尿沉渣联合干化学法检测在泌尿系统肿瘤患者尿路感染中的诊断价值
发表时间：2014-10-08 浏览次数：854次
泌尿系肿瘤主要包括膀眺癌、前列腺癌和肾组胞癌。膀胧癌是我国泌尿系统肿瘤中发病率B高的恶性肿瘤，其诊断主要依赖于膀胧镜检。前列腺癌在我国发病率虽低，却是欧美国家死亡率仅次于肺癌的恶性肿瘤，且在我国发病率也呈日益增长趋势。泌尿系统肿瘤给患者带来巨大的痛苦，而肿瘤患者的尿路感染成为其中最大的原因。目前，尿细菌培养仍是肿瘤患者尿路感染诊断的主要方法，但是耗时长、成本高、检出率却不高。为此，我们探讨尿沉渣联合干化学法检测在肿瘤患者尿路感染诊断中的应用价值，为临床肿瘤患者尿路感染的诊断提供一定循证依据。资料与方法1.一般资料:选取2011年2月至2013年2月间收治的、经病理确诊的84例泌尿系肿瘤患者，男51例，女33例，年龄31}77岁，平均43.7岁。膀肌癌49例，前列腺癌14例，肾癌11例，‘肾孟输尿管肿瘤10例。所有患者均经过临床病理检查确诊，且无其他心血管或神经系统等严重疾患。2.方法:所有患者尿检前均未给予任何抗菌药及其他药物治疗，于晨起留取清洁中段尿84份，每份至少sml。所有尿液标木均进行尿沉渣检查、干化学法检测及细菌培养检测。(1)定量尿细菌培养及菌种鉴定:取尿前先将尿液标本充分混匀，然后用闪定量接种环取尿液标本，分别接种血平板和沙氏培养基，并置于370C恒温箱内培养18一24h，然后取出培养基进行菌落计数，其中以革兰阴性菌)105c:fu/ml或革兰阳性菌)1了cfu/ml为定量尿细菌培养结果阳性，并根据菌落形态进行菌株种类的鉴定“·。(2)尿沉渣分析仪检测:采用UF-100型全自动尿沉渣分析仪对所有尿液标本进行沉渣分析。用于检测的仪器每日进行专人质控检查，所得数据正常时才开始进行检测分析。将进样针插人含充分混匀样品的试管，按进样开关，仪器自动吸取800闪样品，综合分析各种参数，并打印最后分析数据。3.观察指标:记录细菌)27s0个/闪为阳性检出、白细胞)20个/闪为阳性检出。十化学法检测结果以白细胞酷酶(LEU)及亚硝酸盐(NIT)阳性为阳性结果。4.统计学方法:采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用x-检验，计量资料的比较采用t检验，以P<o.os为差异有统计学意义。结果1.定量尿细菌培养结果:84例患者的清洁中段尿标本均进行定量尿细菌培养，阳性率为58.3%(49/84)。其中革兰阴性菌18例，革兰阳性菌29例，真菌2例(表1)。2干化学法检测结果与定量尿细菌培养结果的比较:十化学法检测结果以LEU和NIT阳性为阳性结果，与细菌定量培养结果比对，其特异性度93.2%，灵敏度为31.2%，与尿细菌培养结果比较，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。3.UF-100尿沉渣分析仪结果与定量尿细菌培养结果的比较:UF-100尿沉渣分析结果阳性52例，与定量尿细菌培养结果比较，其灵敏度为81.8%，特异度为73.3%，但假阳性率为24.5%(表3)。4.尿沉渣分析联合尿干化学法检查与定量尿细菌培养结果的比较及评价:尿沉渣分析联合尿干化学法检查结果与定量尿细菌培养结果之间的差异不大，具有较高的特异度和灵敏度，与定量细菌培养差异无统计学意义(P>0.05，表4)。讨论泌尿系统肿瘤是常见肿瘤，发病率呈日益增加趋势。尿路感染对泌尿系统肿瘤患者的预后及治疗依从性造成很大影响6。尿路感染的关键在于及时发现和采用针对性的抗生素治疗临床上诊断尿路感染仍以清洁中段尿细菌培养为主要手段，但其耗时长、成本高7。本研究中，我们采取尿干化学法联合尿沉渣检查拟诊肿瘤患者尿路感染，并与尿液细菌培养结果进行对比分析人体尿液中含有硝酸盐还原酶的细菌，该类细菌将人体从食物中摄取的硝酸盐还原成N11'，后者再与试纸条模块发生重氮祸联反应，生成红色偶氮染料，进行比色，即为「化学法检测s本研究中，干化学法检测NIT,LEU的灵敏度不高，仅为31.2%，而很多阳性病例未检测出来，即假阴性率高;其特异度93.2%，提示尿十化学分析仪对SIT及LEU的测定是特异的。但是这会受到很多情况的影响，如果饮食中缺乏NTT，或者尿中起还原作用的细菌缺乏，或者尿液没有在膀状中存留足够细菌还原的时间等等，都会造成假阴性率较高。UF-i00型尿液沉渣自动分析仪采用的是流式细胞计数和电阻抗技术，对尿液进行有形成分的分析，可以得到尿有形成分的大小、横断面、染色成分、染色部分的长度和体积的信息，并能分类尿有形成分。细菌比细胞体积小，并含有lONA和Ri}A,所以其散射光强度要弱于一般红细胞及白细胞，但是荧光显色要强于细胞根据这种特性，UT'-100型自动分析仪可将细菌从各类尿液有形成分中分离出来，并进行定量显示’但是其结果容易受到细菌种类、菌体大小、标本放置时间和其他污染因素等的影响.因此，本研究中测出来的结果具有高灵敏度和低特异度的特征。干化学法联合尿沉渣分析则能很好地解决各自的缺点，并融合两者优势本研究结果显示，联合两种方法检测的灵敏度达71.9%，特异度达93.6%。这提示两者检查都阳性的标本，在细菌培养中检出率是相当高的、综土所述，LJF-100型全自动尿沉渣分析仪联合尿干化学分析仪使用可作为泌尿系统肿瘤患者尿路感染诊断的重要辅助指标，有重要临床意义，是筛查早期肿瘤患者尿路感染的较好指标，值得临床推广.参考文献[1] 梁巍,陈玉清,牛晓娜. UF-1000i尿沉渣分析仪在尿路感染中的应用价值[J]. 医药论坛杂志. 2013(10)[2] 伍亚云,郭建华,刘俊宏. 尿沉渣分析仪检查联合显微镜检查的价值分析[J]. 国际检验医学杂志. 2013(16)[3] 罗岚,何超,李冬冬,王亮,康梅. UF-1000i尿沉渣分析仪在排除尿路感染中的应用评价[J]. 华西医学. 2013(07)[4] 张慧丽. 尿干化学分析仪、尿沉渣分析仪及尿沉渣镜检结果对比观察[J]. 现代医药卫生. 2013(10)[5] 潘源,宋丰举,崔林,张李,刘翔宇,梁寒. 胃癌联合检测CA72-4 CA242 CA19-9和CEA的临床意义与诊断价值[J]. 中国肿瘤临床. 2009(13)
