腹膜后肾周肿瘤的CT、MRI诊断价值研究

腹膜后肾周肿瘤在临床上较为少见，临床研究证明，腹膜后肾周肿瘤组织多来源于间叶组织、淋巴及神经等组织[1-2]。由于肿瘤处于腹腔器官的后方，临床诊断较为困难。患者往往在出现明显症状或肿瘤压迫周围组织时才发现，但此时肿瘤已较大，错过了最佳治疗时机。因此，早期发现腹膜后肾周肿瘤对于患者治疗、预后显得格外重要。笔者对我院21例术前进行CT、MRI检查，术后病理诊断为腹膜后肾周肿瘤患者进行临床资料回顾研究，探讨CT、MRI在诊断腹膜后肾周肿瘤中的价值。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：本研究共纳入腹膜后肾周肿瘤患者21例，均为我院2012年1月~2013年12月住院患者。患者均在手术前接受CT、MRI检查，术后经病理检查确诊为腹膜后肾周肿瘤。21例腹膜后肾周肿瘤患者中，肾周淋巴瘤7例、肾周转移瘤6例、肾周脂肪肉瘤4例、肾周脂肪瘤2例、副神经节细胞瘤1例、肾周神经节细胞瘤1例。患者中，男13例，女8例，年龄24~77岁，平均(493±175)岁。就诊时，患者临床症状如下：明显腹部包块8例、持续性腹痛6例、长期低热5例。

12检查方法：本研究21例患者中，术前15例进行CT检查，6例进行MRI检查。CT检查：检查机器为GE Lightspeed 16排螺旋CT机，对患者的扫描范围从膈顶部直至双肾下极平面。相关参数设定：①条件：电压为130 kV，电流为300~350 mAs，螺距设为10 mm，矩阵设为512 mm×512 mm，层厚为5 mm，重建图像层厚为125 mm。增强扫描前对患者先行造影剂注射，造影剂为优维显100 ml(300 mgI/ml)，分别于注射后28 s、60 s以及180 s进行CT扫描。MRI检查：检查机器为GE HDe 15T磁共振机，分别进行平扫行横轴位T1WI、横轴位T2WI扫描;层厚为75 mm、层间距为1 mm。增强扫描前对患者先行造影剂注射，造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为025 mmol/kg，最高注射总剂量<30 ml，分别于注射后22 s、40 s进行MRI动、静脉滴期扫描。此外，于58 s、76 s进行冠状位及横轴位延迟扫描。

13CT、MRI图像结果分析：由两名高年资医师分别进行读片，读片使用PACS工作站。主要分析内容包括肿瘤密度、大小、位置、形态、强化方式、与周围组织血管间关系等。

2结果

21肾周淋巴瘤CT、MRI图像分析：7例肾周淋巴瘤患者中，5例行CT检查，可见肿瘤密度均匀，增强扫描能够见到动脉期出现轻中度强化，门脉期与延迟期发生渐进性强化。2例行MRI检查，可见肿瘤在T1WI上出现稍等信号，在T2WI上出现等低信号，在DWI上出现明显高信号，肿瘤信号较为均匀，进行增强扫描可见渐进性强化。见图1。

22肾周转移瘤CT、MRI图像分析：6例肾周转移瘤患者中，4例行CT检查，可见肿瘤较大，且肿瘤内部密度明显不均匀，并可见低密度囊变坏死区。进行增强扫描后能够见到动脉期非坏死期不均匀强化，延迟期持续强化。2例行MRI检查，可见肿瘤较大，在T1WI、T2WI上均可见高低不等的混杂信号，肿瘤内部能够见到出血及坏死区，增强扫描后可见动脉期显著强化，并伴有腹主动脉周围淋巴结肿大。见图2。

23肾周脂肪肉瘤CT、MRI图像分析：4例肾周脂肪肉瘤患者中，3例行CT检查，可见肿瘤较大，密度混杂。其中1例肿瘤包绕肾脏并肾窦内生长，CT上以脂肪密度为主，内部可见有团块状软组织密度影，增强扫描后能够见到实性部分显著强化。1例行MRI检查，可见抑脂T2WI上出现明显高低不等混杂信号，增强扫描后动脉期能够见到显著不均匀强化。见图3。

24肾周脂肪瘤CT图像分析：2例肾周脂肪瘤患者中，均可见到肾脏周围脂肪密度的肿块，境界清晰，增强扫描后未见明显强化。

25副神经节细胞瘤MRI图像分析：1例副神经节细胞瘤患者中，可见T2WI上出现明显高信号，内部能够见到更高信号的坏死区。T1WI上出现较低信号，增强扫描后动脉期能够见到显著强化，门脉期与延迟期强化情况减弱。

26肾周神经节细胞瘤CT、MRI图像分析：1例肾周神经节细胞瘤患者中，可见肾周出现明显囊性肿块影，增强扫描后能够见到分隔，且囊壁强化显著。肿瘤包绕肾静脉滴、动脉、腹腔干以及肠系膜上动脉。进行MRI检查，可见T2WI上出现明显高信号，T1WI上出现较低信号。见图4。

a：T2WI等信号;b：DWI高信号;c：T1抑脂低信号;d：动脉期不均匀轻中度强化;e：门静脉滴期持续性强化

图1肾周淋巴瘤CT、MRI图像

a：平扫不均匀等低密度;b~c：增强扫描后不均匀强化，与周围组织边界不清，左肾受到侵害，周围血管被包绕

图2肾周转移瘤CT、MRI图像

a：平扫可见左肾下极混杂密度影，内部可见脂肪密度影与结节组、斑片状组织密度影;b：动脉期可见软组织成分显著强化;c：静脉滴期可见持续性强化;d：冠状位多平面重建可见肿瘤位于左肾内下方

图3肾周脂肪肉瘤CT、MRI图像

a：T2WI可见右侧肾周不规则高信号;b：DW1可见不均匀高信号;c：CT平扫可见低密度;d：动脉期可见轻度强化;e：肿瘤伸入左肾静脉滴与腹主动脉之间;f：延迟期可分隔样强化

图4肾周围神经节细胞瘤CT、MRI图像

3讨论

目前研究中，关于肾周间隙存在着较大的争议。由于位置的特殊性，肾周间隙肿瘤在出现后很难被发现与确诊，其临床漏诊与误诊率一直较高[3]。但是，肾周间隙肿瘤如若不能进行早期治疗，其致死率较高。因此，关于肾周间隙肿瘤的早期诊断一直是广大医务工作者所关心的。

腹膜后淋巴瘤是目前研究较多，被认为容易侵犯肾周与肾脏[4]。有研究表明，淋巴瘤主要表现为融合成团的结节影，侵犯的区域较大，可能包绕肾脏周围的大血管[5]。此外，淋巴瘤坏死情况较为少见，因此在CT、MRI图像上，多呈现较为均匀的密度。大多数淋巴瘤血液供应均不丰富，在增强扫描中不能够见到明显的强化，低于正常肾实质，并具有一定的特征性。

肾周转移瘤一般为淋巴结相互融合以及相邻器官肿瘤的直接侵犯，在CT、MRI图像上均表现为恶性肿瘤的征象。此外，肿瘤多较大，密度多不均匀，常可见出血、坏死等表现。增强扫描可见动脉期的显著强化，且易侵害邻近的组织与器官[6]。

肾周脂肪肉瘤在临床上较为少见，但属于恶性程度较高的肿瘤。关于肾周脂肪肉瘤的研究表明，其主要来源于幼稚脂肪组织与原始的间叶组织，病理上以多型性与高分化型较为多见。有学者将肾周脂肪肉瘤分为实体型、假囊肿型与混合型三大类，其中分化程度较好的脂肪源性脂肪肉瘤归属于混合型，而黏液类、多形类以及分化程度较差的脂肪肉瘤则多属于实体型。由于MRI对检查脂肪成分较为敏感，因此在进行增强扫描后可见明显的强化[7]。

副神经节细胞瘤属于神经分泌性肿瘤，肿瘤好发于副神经节分布较多的区域。其中，以腹膜后较为多见[8-9]。副神经节细胞瘤在CT与MRI图像表现上以肿瘤的不均匀密度位置，在MRI增强扫描上，还可见T2WI高信号、T1WI低信号。

神经节细胞瘤多为良性肿瘤，好发于脊柱两旁交感神经丛分布区域。CT、MRI主要表现为不规则肿块，与周围组织的分界较为清晰。但是，研究表明在CT、MRI的平扫中，很容易将本病误诊为囊性病变[10]。但是，进行增强扫描后，肿瘤可见静脉滴期与延迟期的渐进性不均匀轻度或斑片状强化或边缘及分隔强化，该图像表现对于诊断本病有着较高的价值[11-12]。

综上所述， CT、MRI对诊断腹膜后肾周肿瘤具有定位准、准确度高等优点，能够较为清楚地将肾周肿瘤的大小、位置、密度以及信号等显示出来，此外还能显示肿瘤与周围组织、器官间的关系，为诊断本病提供了较为准确的影像学依据。但是，对于诊断困难，CT、MRI仍无法确诊的病例，还是需要早期进行活检，进行病理检验。

4参考文献

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[收稿日期：2013-12-30编校：陈伟/郑英善]