扶元汤治疗Ⅱ～Ⅳ期胃癌60例
发表时间：2014-09-02 浏览次数：733次
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率居消化道恶性肿瘤之首。治疗上首选外科手术，因胃癌要做到早期诊断尚有许多困难，限制了手术切除的应用。胃癌对放疗不敏感，化疗的效果亦不甚乐观，且放化疗严重损害机体的免疫功能，降低患者的生存质量。2009一01-2011-10，笔者应用扶元汤治疗fl一N期胃癌60例，结果如下。 1资料与方法 1.1诊断标准参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》〔21中胃癌标准，人选病例均经过临床影像学、胃镜及组织病理学、细胞学确诊。 1.2一般资料本组60例均为我院肿瘤科门诊患者，男40例，女20例;年龄最大86岁，最小32岁，平均(58.63士10.48)岁;均有病理诊断，其中乳头状腺癌36例，胃茹液腺癌12例，管状腺癌8例，胃印戒细胞癌4例临备床TNM分期Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，N期25例;行胃癌D2根治术巧例，姑息手术巧例。所有患者肝、’肾功能及心电图等检查均正常1.3治疗方法予扶元汤治疗。药物组成:黄蔑45g，党参30g，白术30g,昔茵仁30g,构祀子12g，女贞子12g,山茱英12g,羲术12g，补骨脂15g，仙鹤草15g。胃痛加延胡索24g、五灵脂10g;腹胀加木香12g;恶心、呕吐加姜半夏12g、陈皮12g、竹茹12g;泛酸加海缥峭20g,锻瓦楞子12g;纳差、苔腻加砂仁12g、鸡内金巧g,焦三仙各巧g;口干、少苔或无苔去党参、补骨脂，加沙参30g、麦门冬15g;便秘去补骨脂，加大黄10g、火麻仁15g、何首乌12g;呢逆加旋覆花15g,储石15g;腹泻加获答20g、诃子lOg;黑便加三七粉(冲)10g、蒲黄炭10g;肢冷畏寒加干姜10g,制附子10g。日1剂，水煎2次取汁240mL，分8-10次温服，忌食辛辣、生冷、油腻之品。2个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。 1.4观察指标及方法观察患者中医证候疗效及生活质量变化，治疗前后免疫功能(CD16,CD57,CD4/CD8)及消化道肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、消化道癌抗原19一9(CA19-9)、胰腺癌相关抗原(CA50)变化观察治疗前后血常规变化和治疗后消化系统、肝、肾毒副反应出现情况。 1.5疗效标准 1.5.1中医证候疗效标准显著改善:治疗后积分比治疗前积分下降)70%;部分改善:治疗后积分比治疗前积分下降)30%;无改善:治疗前后积分无变化或治疗后积分比治疗前积分下降<30%。 1.5.2生活质量标准行为状况评价参照Karnofsky评分标准[3J。提高:治疗后Karnofsky评分较治疗前增加)10分;稳定:治疗后Karnofsky评分较治疗前增加或减小<10分;降低:治疗后较治疗前减小,10分。体质量评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》。增加:治疗后体质量较治疗前增加)1kg;稳定:治疗后体质量较治疗前增加或减小<1kg;降低:治疗后体质量较治疗前减小)1kgo1.6统计学方法应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数士标准差表示，采用u检验。 2结果 2.1 60例患者中医证候疗效显著改善25例，部分改善25例，无改善10例，总改善率83.3%。 2.2 60例患者生活质量评定Karnofsky评分提高38例(63.3%)，稳定12例(20.00Io)，降低10例(16.7%)。体质量增加30例(50.0%)，稳定15例(25.0%)，下降15例(25.0%)。 2.3 60例患者治疗前后免疫功能、消化道肿瘤标志物水平变化比较见表1. 由表1可见，治疗前后CD16,CD57,CD4/CD8,CEA比较差异有统计学意义(P<0.05),CA19一9,CA50比较差异无统计学意义(P>0.OS)。 2.4毒副反应治疗后血红蛋白、血小板计数下降5例，其中I度m4例，II度1例。 3讨论 胃癌属中医学噎隔、反胃、伏梁、胃肮痛、积聚等范畴。《景岳全书》明确指出“脾胃不足乃虚弱失调之人，多有积聚之病”，《石室秘录·变治法》提到“人之反胃，乃是肾中阴水竭也”，都表明了正气虚为胃癌发生的关键。正气虚弱，脾胃气虚则无力推动血液运行，而致气滞血疲，或外邪内蕴，气奎毒滞，日久可致胃络受伤，发为本病。恶性肿瘤发病往往由于正气不足，脾肾双亏，或先天不足，或后天失调，凡此种种使得气不行血，癖阻脉络，日久则生结肿，结肿产生毒素，导致脏腑失调。因此，确立以扶正固本、健脾补肾的肿瘤治疗大法，并据此自拟扶元汤方治疗各类恶性肿瘤，主要应用于肺癌、食管癌、乳腺癌等治疗。扶元汤方中黄蔑健脾益气，补骨脂补肾助阳，共为君药，二者一补脾，一益肾，精血双补，使先天、后天充足，气血自生。党参、白术、惹茵仁助健脾益气，女贞子、山茱英、构祀子助补益肝肾，共为臣药;获术破血行气止痛为佐药;仙鹤草收敛止血以防羲术破血过重为使药。诸药合用，共奏健脾补肾、培元固本、活血散结之效。现代药理研究表明，上述中药提高患者免疫功能，升高白细胞计数、血小板计数、红细胞比容，增加红细胞计数，并有保护心、肝、肾等重要脏器生理功能的作用5〕。 目前中医药治疗肿瘤尚未形成统一的疗效标准，与现代医学比较，中医药治疗作用和缓持久，近期有效率低，瘤体的缩小或改变不明显或较缓慢，但自觉症状改善明显，生命质量提高，总生存期延长，远期稳定率高，无明显毒副作用6〕。应用现代医学的“实体瘤的疗效评价标准”评价中医治疗肿瘤的疗效，其结果多为稳定(SD)或进展(PD)，无法体现中医药治疗肿瘤的特色与优势。因此，我们借鉴“生命质量与中医药治疗恶性肿瘤临床疗效评价标准探讨”「s}以中医证候、生活质量及免疫功能、消化道肿瘤标志物为评定疗效标准。 扶元汤治疗fl一N期胃癌，可改善患者症状，提高患者生存质量及免疫功能，降低CEA指标，值得临床应用。 (指导老师:王希胜) 参考文献 孙燕,石远凯. 临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2007.478-479,142. 中国抗癌协会. 新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京:中国协和医科大学出版社,1999.60-61. 周际昌. 实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.34-35. 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.221. 张民庆,龚惠明. 抗肿瘤中药的临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2000.81,167,192,198,242,363,343. 林毅,唐汉钧. 现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社,2003.590-597. 李丛煌,花宝金,林洪生. 中医治疗恶性肿瘤疗效评价研究的现状及思考[J].北京中医药,2010,(03):187-190. 阙华发,陈红风,徐杰男. 生命质量与中医药治疗恶性肿瘤临床疗效评价标准探讨[J].中西医结合学报,2005,(04):253-256.
