老年肺癌患者术后硬膜外及静脉自控镇痛的不良反应比较及处理
发表时间：2014-07-30 浏览次数：761次
老年肺癌患者术后伤口一般疼痛比较剧烈，无法进行正常呼吸运动，常常严重影响肺组织生理功能和术后病情的恢复速度[}7。术后采取镇痛治疗可有效改善上述情况，保持呼吸、循环系统的稳定状态，减少术后不良反应的发生率尤其是老年患者多出现明显生理变化及药代动力学、药效学等方面的改变，镇痛期间极易发生药物不良反应。因此本研究拟比较老年肺癌患者术后硬膜外自控镇痛(PCEA)及静脉自控镇痛(PCIA)的不良反应，并探讨行之有效的处理措施临床资料一、65例老年肺癌患者均为本院2009年2月一2012年2月住院患者，经临床症状，影像学检查及术后病理检查均确诊为肺癌。上述病例按数字法分为两组，A组(n=34):男27例，女7例，平均年龄为(68.2士6.5)岁，ASAI级20例，ASAII级14例;;B组(n=31):男22例，女9例，平均年龄为(67.8士6.2)岁，ASAI级18例，ASAII级13例。两组患者在性别二年龄及病理分级方面比较无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。 二、镇痛方法 A组患者肺癌术后硬膜外管连接镇痛泵，选用0.O1%吗啡联合0.15%布比卡因;;B组患者肺癌术后静脉连接镇痛泵，选用0.O5%吗啡联合0.0l%氟呱利多，两组均持续作用，速度为2ml/h，单次PCA剂量为1ml，镇痛锁定时间为20min,两组患者当疼痛处于V级以上时均予以按压PCAo三、不良反应观察观察和详细记录两组老年肺癌患者术后镇痛期间出现的恶心呕吐、肠蠕动消失、尿储留、皮肤疹痒和嗜睡等不良反应发生情况。 四、处理措施 1.恶心呕吐 患者镇痛期间出现恶心呕吐不良反应主要是因为吗啡兴奋延脑的催吐化学感受区而诱导产生。可在镇痛药物中加人3mg剂量的盐酸格拉思琼。此药物可抑制中枢化学感受区及5HT3受体作用而缓解恶心呕吐症状，止吐效果显著。医护人员应密切观察患者的病情变化，发生呕吐时应立即取平卧头侧位，避免因呕吐物误吸导致吸人性肺炎或者窒息发生。 2.肠蠕动消失 镇痛药物吗啡可增强胃肠道平滑肌、括约肌的张力，使得肠蠕动运动明显减弱或消失，有研究发现其在PCIA的发生率显著高于PCEA，此结果与本研究一致。因此，护理人员应密切观察患者的肠蠕动运动状态，帮助患者尽早进行翻身、拍背和四肢运动等。患者应尽量食用蔬菜、水果等富含纤维的食物，可有效促进肠蠕动运动的恢复速度。 3.尿储留现象 镇静药物吗啡可增强输尿管平滑肌和膀肌括约肌的张力因而较容易出现尿储留现象。术后均需留置导尿管，一般在术后12h将尿管引流端予以关闭，待膀胧处于充盈状态并伴有明显尿意时方开放尿管予以引流。术后24h应尽量拔除导尿管，尿管留置期间需做好预防性抗感染治疗。 4.皮肤瘟痒 医护人员应重视患者术后基础护理措施，当患者有明显皮肤疹痒不适时，应安定其烦躁不安的情绪，用温水仔细擦洗瘩痒皮肤，局部可涂抹炉甘石洗剂止痒，拔除镇痛泵后多数痛痒会自行消失5.嗜睡采用镇痛泵治疗的部分患者可出现嗜睡现象，一般呼之能醒，故医护人员应定期唤醒患者，观察其麻醉的具体深度，如嗜睡情况较严重时可考虑减少镇痛药物的使用剂量。 五、统计学处理方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析和处理，两组不良反应发生率比较采用卡方检验，以P<0.O5表示差异有显著性意义结果一、两组肺癌患者术后镇痛期间不良反应发生率比较A组患者恶心呕吐、肠蠕动消失、尿储留、皮肤疹痒和嗜睡等不良反应发生率明显低于B组(P<0.05)，见表1。 二、处理情况 经积极和正确的处理措施，上述不良反应均得到明显缓解，未出现严重后果。 讨论 理想的镇痛治疗不仅可以明显减轻患者术后的疼痛感，有效改善术后呼吸功能，还应尽量避免镇痛药物使用过量导致的镇静过度、咳嗽反射减弱和呼吸抑制等情况。目前PCA已广泛应用在各种急性疼痛和术后疼痛的治疗中，以PCEA和PCIA为主要镇痛方式。本研究结果显示，PCLA组不良反应发生率明显高于PLEA组，这可能与两者镇痛作用机制的差异性和吗啡在血清中的药物浓度不同有一定关系。 PCIA主要依靠阿片受体激动剂透过血脑屏障系统和中枢神经内阿片受体相互结合而起到镇痛作用，吗啡血药浓度水平较高，而PLEA则主要通过阿片受体激动剂和脊髓内阿片受体相互结合而起到镇痛作用，只有少量吗啡进人血液循环系统，故血药浓度水平较低。针对可能出现的不良反应，采取积极和正确的处理措施可有效缓解，避免严重后果的发生。 参考文献 Jin F,Chung F. Minimizing perioperative adverse events in tlle elderly[J].British Journal of Anaesthesia,2001,(04):608-624. 陈惠珠,郑金钗. 老年病人术后应用PCIA镇痛的观察与护理[J].福建医药杂志,2001,(03):152-153.doi:10.3969/j.issn.1002-2600.2001.03.149. 沈黎红,钱朝霞,冯枫. 肺癌术后硬膜外与静脉自控镇痛比较的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2002,(03):52-53.doi:10.3969/j.issn.1005-8664.2002.03.021. 周晓欢,刘金芳. l例晚期癌症使用镇痛泵的护理[J].临床肺科杂志,2009,(12):1708-1709.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2009.12.092. 庞林琳,徐鲲,郑莉. 护理干预对肺癌手术患者自控镇痛的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,(22):71-73.doi:10.3969/j.issn.1006-7256.2008.22.048. Jacob E,Jons J,Deleusae JF. Comparison of epidurial and intravenous sufentanil patient-control analgesia combined with epidural bupivacaine[A].1998.174.
