乳腺癌改良根治术后两种负压引流装置效果对比
发表时间：2014-06-24 浏览次数：884次
乳腺癌手术范围广，创伤大，术后容易引起皮下积液和皮瓣坏死等并发症[1]。其发生与术中止血不彻底、电刀使用不合理、淋巴管瘘、引流不畅等诸多因素有关[2]。有研究认为，引流不畅是造成乳腺癌改良根治术后皮下积液的最主要原因[3]。传统采用普通负压引流瓶+绷带加压包扎法，但此方法是间歇负压引流，存在一定的盲目性。改进方法后采用一次性高负压引流瓶，采用持续高负压引流。通过与传统普通负压引流瓶加绷带加压包扎法比较，突出术后采用一次性高负压引流瓶引流的优越性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年8月在我院普通外科行乳腺癌改良根治术的患者120例，全部为女性。随机分为试验组与对照组，每组60例。试验组术后采用单纯一次性高负压引流瓶引流，对照组术后采用普通负压瓶引流+绷带加压包扎法引流。两组年龄、肿瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。所有患者术前均经过体格检查、乳腺彩超定位和细针穿刺检查。纳入标准：术前诊断为乳腺癌且适合行乳腺癌改良根治术的女性患者。排除标准：①男性患者。②有远处转移且全身状况较差，不能耐受手术者。
1.2 手术方法：患者取平卧位，常规消毒铺巾。根据肿物大小及位置，在乳房合适部位做一横行或纵行梭形切口。皮肤切除范围距离肿瘤3 cm。手术保留胸大肌、胸小肌，常规清扫腋窝淋巴结。试验组在腋窝放置一根带孔引流管，连接一次性高负压引流瓶，无需加压包扎;对照组在腋窝和胸骨旁常规放置两个带孔引流管，分别连接两个普通引流瓶，同时用绷带加压包扎。
1.3 引流方法：试验组采用一次性高负压引流瓶持续负压吸引。压力值设定在200～300 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。每天计引流量，待24 h引流量少于15 ml则可拔管。对照组采用普通引流瓶+绷带加压包扎法间歇吸引，压力值位于200～600 mm Hg 之间。每隔1天换瓶。待24 h引流量少于15 ml则拔管。术后第6天解除加压绷带。
2 结果
两组患者共120例，试验组60例患者，有2例出现皮下积液，无一例出现皮瓣坏死。平均拔管时间5.1 d。对照组60例患者，有 5例出现皮下积液，1例出现皮瓣坏死。平均拔管时间6.7 d。对两组患者引流量总值进行数据统计，详见表1。使用SPSS对两组患者术后引流量总值行两独立样本t检验，P<0.001，即两组患者术后引流总量差异有统计学意义，且试验组引流量总值明显小于对照组。对两组患者术后皮下积液率和皮瓣坏死率进行χ2检验， P值分别为0.243和0.315，两者均>0.05，即两组患者术后皮下积液和皮瓣坏死发生率差异无统计学意义。
3 讨论
乳腺癌手术范围广，创伤大，术后容易引起皮下积液和皮瓣坏死等并发症。其发生与术中止血不彻底、电刀使用不合理、淋巴管瘘、引流不畅等诸多因素有关。有研究认为，引流不畅是造成乳腺癌改良根治术后皮下积液的最主要原因。因此术中清扫腋窝时对于上肢和腋窝周围的淋巴管予以结扎。有报道指出，如果术后皮瓣与胸壁之间存在间隙，则会积存液体。本组试验中，对照组采用普通负压引流瓶+绷带加压包扎，于术后第6天再解开加压绷带，可以在术后一定时间内限制肩关节外展运动，防止因肩部活动产生张力使得皮瓣和胸壁之间的间隙增大，加重皮下积液。术中缝合皮肤时要求皮肤对合良好，避免切口漏气，也是为了能够保持有效的皮瓣下负压。本组试验中，两组患者术后总引流量差异有统计学意义(P<0.05)，且试验组总引流量明显小于对照组。有可能是因为采用一次性高负压引流瓶提供持续高负压引流，能够更好地保持有效的皮瓣负压，减少皮下积液的产生。本试验中，两组患者术后皮下积液和皮瓣坏死发生率差异无统计学意义(P>0.05)，但笔者仍然认为，和普通引流瓶加绷带加压包扎法相比，使用一次性高负压引流瓶具有以下优点： ①普通引流瓶+绷带加压包扎法通常于术后第6天解除加压绷带，不利于术后对于皮瓣的观察。采用一次性高负压引流瓶，无需进行加压包扎，可以随时观察术后皮瓣的血运情况，有利于即使对症处理，避免最后发展成为皮瓣坏死。②由于胸壁的解剖结构关系，采取普通引流瓶加绷带加压包扎法很难做到胸壁各处压力相同，容易出现局部压力过紧或者过松，前者往往导致该处皮瓣血运不良，严重者出现皮瓣坏死;后者往往不利于术后引流，不仅会加重皮下积液，也会增加皮瓣坏死的风险。③普通引流瓶加绷带加压包扎法需每隔1天换瓶1次，而频繁更换引流瓶会造成负压中断，达不到持续有效负压吸引的目的[4]。而采用一次性高负压引流瓶引流，只有当负压瓶被充盈80%容积时，负压才会下降。在本组试验中，所有的患者均无需更换引流瓶，从而保证了持续有效的负压。④采用一次性高负压引流瓶不需要限制胸廓活动，可以减少术后肺部感染的发生[5]。而且，术后第2天即可带管下床活动，避免了长时间卧床给患者带来的不适，有利于患者肢体功能的早期锻炼。⑤采用一次性高负压引流瓶引流法，仅需放置一条引流管，且患者拔管时间早，不仅缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦。而且节约了手术资源，减轻了患者的经济负担。更符合患者的心理和生理需求。
4 参考文献
[1] 赵明勋,李明玉.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].医药产业资讯,2006,3(6):53.
[2] 程 琳.乳腺癌术后伤口并发症的探讨—附164例报告[J].中国妇产科临床杂志,2006,32(1):110.
[3] 沈 俊,邱园华,王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防[J].国际外科学杂志,2006,22(1):103.
[4] 石 燕,丁孟翠,高允锁.乳腺癌根治术后负压吸引压力值的临床观察[J].现代护理,2004,10(7):603.
[5] 郭文利,喻其霞.负压引流在乳腺癌根治术后的应用[J].实用医学杂志,2007,21(1):39.
[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]
