镇痛泵应用于晚期癌症患者镇痛的评估及分析
发表时间：2014-06-10 浏览次数：785次
疼痛指的是真实存在或潜在的组织损伤或类似的情况所带来的不愉快感觉及情绪体验(国际疼痛研究学会)[1-2]。癌症是一个普遍性社会问题，在晚期癌症患者中疼痛的比例高达70%～80%[3]，他们在疼痛中度日如年，在实践工作中，笔者发现正确评估疼痛，正确应用镇痛泵，能最大限度缓解晚期癌症患者疼痛，从而提高患者的生活质量，使他们在安宁和舒适中走完人生最后的旅程。本研究通过对实验组和对照组有无使用镇痛泵后睡眠质量，日常活动的评估和分析，证实正确使用镇痛泵对晚期癌症患者提高生活质量有确切的效果。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我科室2011年12月～2012年8月期间收治的120例患者，随机分成两组，实验组60例，男23例，女37例;对照组60例，男33例，女27例。肺癌35例，胰腺癌18例，肝癌32例，乳腺癌17例，胃癌术后转移18例，所选患者临床分期皆为Ⅱ～Ⅳ期，预计生存期半年以上，年龄65～85周岁，两组患者均去除其他干扰因素，具有可比性。
1.2方法
1.2.1疼痛的评估：目前患者的疼痛强度评估量表有VRS，NRS，VAS三种[4]。本研究采用VAS评估法，满分10分，0分为0级，表示无痛，1～3分为1级(轻度)，虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰;4～6分为2级(中度)，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干;7～10分为3级(重度)，疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位[4]。通过评估，两组患者疼痛级别皆为2～3级疼痛，无法正常进行日常生活活动，生活质量明显下降。
1.2.2实验组60例采用静脉镇痛泵镇痛，给药配方：曲马多8～10 mg/kg，吗啡0.5 mg加生理盐水至总量100 mg/kg，输注速度2 ml/h，经股静脉或颈静脉与镇痛泵连接，药物即可均衡进入体内。如若止痛效果不满意，可追加剂量达到疗效。全程持续观察患者用药后神态、自主感觉、焦虑程度，食欲、休息与睡眠质量、疼痛程度等情况，并做相关记录。
1.2.3对照组60例，单独采用非药物镇痛干预，通过治疗、活动和体验帮助患者缓解身体和心理症状，物理措施包括按摩、冷敷、热疗、体位，心理措施包括分散注意力、放松术、音乐疗法、控制呼吸和引导想象。全程持续观察患者用药后神态、自主感觉、焦虑程度、食欲、休息与睡眠质量、疼痛程度等情况，并做相关记录
2结果
2.1应用VAS疼痛的评估法，对两组患者进行疼痛缓解程度的比较：实验组60例患者疼痛程度降低至0～1级;对照组60例患者疼痛程度仍为2～3级。见表1。
2.2通过观察两组患者用药后神态、自主感觉、焦虑程度、食欲、休息与睡眠质量比较其生活质量：实验组60例患者通过镇痛泵的应用后，神态安然，自主感觉舒适，焦虑程度得到缓解，食欲增加，睡眠质量提高，能参加日常活动[5]。实验组60例中生活质量明显提高10例，占16.66%，生活质量有所提高46例，占76.67%，生活质量没有提高4例，占6.67%，总有效率为93.33%;对照组60例患者通过非药物镇痛干预，得到了短期、暂时的疼痛缓解，生活质量明显提高3例，占5%，生活质量有所提高6例，占10%，生活质量没有提高51例，占85%，总有效率为15%。两组患者生活质量改变比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3观察两组患者治疗后不良反应：实验组60例患者中，1例有嗜睡的神志变化，2例发生恶心呕吐等胃肠反应，1例发生眩晕等不良反应，均无呼吸抑制出现;对照组60例患者中，5例患者出现烫伤，余者均无明显不良反应。
3讨论
3.1应用镇痛泵控制癌痛的意义：疼痛自2000年起，已被确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的第五大生命体征，癌痛更是全世界医学界面临的一个重大而迫切的问题，医学的方向已由生存的数量转向生存质量，控制症状，提高生存质量成为临床的首要工作，癌症患者在癌痛的折磨中度日如年，严重影响患者的生命质量，并且对进一步治疗十分不利，本研究通过实验组及对照组的观察分析，证实镇痛泵的合理应用，有效降低了癌症患者的疼痛级别，提高了他们的生活质量，更有助于癌症的进一步治疗。
3.2合理的疼痛评估：近几年来，合理的疼痛评估已经逐渐受到医务工作者的重视，只有通过对癌痛合理的评估及管理，才能为癌症患者做出规范化的用药指导并对疗效做出评价，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。
3.3使用镇痛泵注意事项：阿片类镇痛药一般都有嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应，本研究中，有1例患者出现神志改变，2例发生胃肠道改变，在应用镇痛泵的过程中，应当严密观察患者的一般情况，神志、生命体征及血氧饱和度，及时发现并处理不良反应，保证用药安全。通过本研究，证实了镇痛泵应用于晚期癌症患者在提高癌症患者的生存质量方面有明显的效果，癌症患者精神状态、焦虑情况、睡眠质量、饮食情况都有明显改善，而良好的情绪有助于下一步的治疗。因此，在临床工作上，值得加大镇痛泵的应用力度。
4参考文献
[1]石红梅.减轻晚期癌症疼痛的护理体会[J].河南肿瘤学杂志，2002，12(15)：481.
[2]逄桂英，丁邦娟，周桂萍.癌症患者的疼痛护理对策[J].现代康复，2001，2(2)：135.
[3]祁静，卢梅英.癌症晚期患者生存质量调查[J].现代康复，2000，4(8)：1241.
[4]孙燕.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2002：183-185.
[5]吕广梅.癌痛的控制与整体护理[J].实用医技杂志，2003，10(7)：8.
