IGRT 技术治疗鼻咽癌摆位误差影响PTV 勾画的分析
发表时间：2014-05-14 浏览次数：708次
近年来，随着医学科技的不断进步，放疗技术也从普通放疗发展到调强放疗，在鼻咽癌治疗中其贡献独特。IMRT 是一种高精度放疗技术[12]，但该技术实施对治疗患者体位提出了非常高的要求，摆位准确差会引起肿瘤靶区得不到足够的剂量，进而导致肿瘤的局部控制率降低，高剂量区照射到正常组织或危及器官，造成严重的放疗并发症或后遗症。目前本院采用图像引导放射治疗(IGRT)技术测定摆位误差，具有较好的临床应用价值，对肿瘤靶区的勾画具有指导意义。现对70 例鼻咽癌患者利用IGRT 技术分析摆位误差对PTV 靶区勾画的影响[39]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取经病理证实的70 例鼻咽癌调强放疗患者，每个患者每周放疗5次，放疗疗程30～35次，每周1次IGRT，每个患者共扫描6～7 次，其中男性42 例，女性28 例，年龄范围25～55岁。
1.2 材料 ElektaSynergy电子直线加速器，X 线容积影像系统(XVI)，IGRT，XVI软件分析系统，定位激光灯，头颈肩固定枕及有机玻璃T 型底座板，头颈肩热塑料网状固定面罩。
1.3 方法 患者采用仰卧位，采用有机玻璃头颈肩T 型底座板和头颈肩热塑料网状固定面罩固定：要求头与头枕相贴，不留间隙，两侧外耳孔在同一水平，头颈肩面罩固定，下巴与面罩紧贴。按照面罩上的3个十字标志线与激光重合进行治疗摆位，最后手动拉出X 线球管，伸出EPID 电子射野影像装置，打开XVI软件系统，使用ElektaSynergy 电子直线加速器XVI容积图像功能拍摄3D 容积影像，选用准直器M20，凹透镜，顺时针扫描360°，得到3D 容积图像。扫描完后与Dicom 数据库中得到的CT 定位图像及画靶图像进行对比，选用层像5 层，Cut窗口，Greyvalue(T)方向先自动匹配，得出X、Y、Z轴方向上得误差，为避免电脑自动匹配误差，再由临床医生在线手动模式(Manual)匹配确定最终误差，最后得出患者在三维方向上的摆位误差见图1(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)：即左右(Lat)方向X 轴，前后(Long)方向Y 轴，上下(Vert)方向Z轴。
2 结 果
70例患者顺利完成治疗，7 周共得到420 张3D 容积图像。对X、Y、Z轴方向的误差值统计分析见图2(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)。根据统计分析，随着治疗时间的推移，每个轴相位均有不同程度的改变，主要发生在第3周和第6周之间，原因在于患者体质量的变化进而影响轮廓改变，分析发现轴相位变化幅度为Z 轴大于Y 轴大于X 轴。误差范围在0～3mm 段，其中0～1mm 占45%，2mm 占37%，3mm 占18%见图3(见《国际检验医学杂志》网站主页“论文附件”)。因此，综合多方面摆位因素，依据放疗临床经验[1012]，建议放疗医师将内靶区(ITV)外扩至PTV 边界最小为3mm。
3 讨 论
摆位误差主要来源于摆位的重复性，并受到患者呼吸运动和心脏跳动的影响(特别是胸腔内肿瘤)。对于头颈部肿瘤来说，由于有较良好的固定措施且受器官运动影响小，通过应用误差分析也进一步证明。通过对70例患者摆位误差分析发现误差值均在3mm 以内，但并不是所有的鼻咽癌患者的摆位误差都在这个范围内，根据放疗技术的不同摆位误差也存在差异，放疗中摆位误差的影响因素多且复杂，要求放疗技师在摆位过程中做到仔细，才能保证患者在放疗过程中体位的高度准确性。加之治疗时应用IGRT 再次进行在线或离线修正指导外放PTV 大小，临床医师勾画鼻咽癌患者靶区[1314]时，可以在内靶区(ITV)的基础上外放3 mm 以上得到通过剂量优化的PTV[1518]，即便存在一定的摆位误差，也可以保证患者的CTV 受到完全的照射，同时保护更多的正常组织避免不必要的照射，具有较高的临床意义。
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(收稿日期：20131208)
