抗肿瘤治疗致手足综合征26例护理体会
发表时间：2014-03-07 浏览次数：603次
手足综合征(hand-foot syndrome，HFS)是恶性肿瘤患者在接受分子靶向治疗或化疗的过程中可能出现的一种皮肤不良反应，主要表现为皮肤肿胀、红斑、感觉麻木、迟钝、有刺痛、可脱屑、皲裂、水疱，一般发生于肢端。
1临床资料
1.1一般资料：2005年9月～2013年3月在我科住院的治疗过程中发生手足综合征的恶性肿瘤患者26例，其中男14例，女12例，年龄23～84岁，中位年龄65岁。所有患者均经病理确诊，其中胃癌10例，肠癌8例，乳腺癌4例，肝癌3例，肾癌1例。所有患者治疗前均无外周神经感觉异常病史。
1.2治疗方法：18例患者使用含卡培他滨方案化疗，卡培他滨用量为1 250～1 500 mg/m2，2次/d，餐后口服，连用2周，休1周，每3周为1个疗程。4例患者使用分子靶向药物治疗，其中3例服用索拉非尼，用法：400 mg/次，每日二次，空腹或餐前1 h口服;1例服用舒尼替尼，用法：50 mg/次，1次/d，连服4周，休2周。4例患者使用含多柔比星脂质体方案，20 mg/m2，每3周为1个疗程。
1.3观察指标：手足综合征的诊断标准：I度：表现为手足色素沉着，感觉迟钝、麻木、麻刺感、发红，无疼痛感，不影响日常生活;Ⅱ度：表现为手足皮肤肿胀、红斑疼痛，影响日常生活;Ⅲ度：表现为手足皮肤脱屑、水疱、溃疡，严重疼痛，无法进行日常生活[1]。
1.4观察结果：Ⅰ度17例，Ⅱ度7例，Ⅲ度2例。26例出现手足综合征的患者经我们积极采取有效地护理，症状均得到明显缓解或消失，未影响治疗疗程。
2护理
2.1健康宣教：用药前责任护士熟悉治疗用药的名称、可能出现的不良反应及相应的处理措施，并告知患者可能出现的不良反应，让患者充分了解手足综合征的症状及相应的处理措施，同时告知患者如出院后带药在家服用，一旦出现不良反应，要及时复诊。
2.2心理护理：肿瘤患者大多有紧张或焦虑心理，一旦患者有“手足皮肤干燥、手足疼痛、手足皮肤发红或变黑”等主诉时，责任护士要引起重视，要告知患者手足皮肤反应是可逆的，治疗结束后症状会逐渐消失，恢复正常。适时的心理护理，可以缓解其紧张心理，减少其恐惧心理，帮助其调整心态，从而积极配合治疗。
2.3预防和症状护理：日常生活中尽量避免手足受摩擦，尽量避免接触温度过高或过低的物品，避免剧烈的运动和体力劳动，减少接触化学洗涤剂的次数。穿戴宽松，休息时适当抬高肢体。注意保持皮肤湿润，洗完手脚后可涂抹润肤霜、芦荟汁或甘油。避免阳光暴直晒，外出时使用遮阳伞或涂防晒霜。饮食应戒除烟酒，不食油炸、辛辣刺激性食物[2]。若已发生手足综合征要及时请医护人员处理。口服VitB6、塞来昔布、Vit E等可以有效控制局部疼痛，并能减轻局部皮肤角化[3]。如发生Ⅲ度手足综合征，若有水疱，要用无菌注射器抽出水疱内液体，局部涂抹红霉素软膏、无菌纱布包裹，预防感染;若有脱皮，不可用手撕，要用消毒剪刀剪去掀起部分;若有瘙痒，不得抓挠，避免感染。必要时在医生指导下使用呋喃西林泡手、泡脚及抗真菌治疗。最近有报道，中东有一种传统的植物--指甲花(Henna)，被推荐用于手足综合征的患者手脚，不需要停药或调整药物剂量[4]。
3小结
手足综合征虽然不会危及生命，但毕竟会给患者带来不适，严重者也会影响其正常的工作和生活，甚至会妨碍化疗的正常进行，从而影响疗效。在临床上，如能早期发现和处理，起危害性会大大降低，使得患者对治疗的依从性提高，从而提高疗效、延长生存。
4参考文献
[1]Abushulaih S，Saad ED，Munsell M，et al.Incidence and severity of syndrome in colorectal cancer patients treated withcapecitabine：a single-institution experience[J].Cancer Invest，2002，20(1)：3-10.
[2]王景凤.索拉菲尼治疗晚期肝癌导致的严重手足综合征2例护理[J].吉林医学，2010，31(35)：160.
[3]Lassere Y，Hoff P.Management of hand-foot syndrome inpatients treated with capecitabine(Xeloda)[J].Eur J OncolPharm Pract，2004，8：S31.
[4]Yucel I，Guzin G.Topical henna for capecitabine inducedhand-foot syndrome[J].Invest New Drugs，2008，26(2)：189.
