奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗消化道恶性肿瘤不良反应的观察及护理
发表时间：2014-03-07 浏览次数：667次
奥沙利铂是第三代铂类广谱抗癌药，具有抗癌谱广、活性高、不良反应轻等特点而广泛应用于消化道恶性肿瘤的辅助治疗，但由于其治疗周期长，奥沙利铂累积剂量高，部分患者神经毒性症状持续较长时间，影响其生活质量。因此，在使用奥沙利铂联合氟尿嘧啶对消化道恶性肿瘤的治疗中，注意观察药物的不良反应，加强用药后的护理及健康教育，对减轻并发症症状，减少并发症发生，提高患者生活质量，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者68例，男51例，女17例，年龄41～70岁，中位年龄53岁，按东部肿瘤协作组(ECOG)评分标准，体力状况0～2。其中胃癌29例，结肠癌10例，直肠癌26例，十二指肠癌3例，辅助化疗62例，挽救化疗6例。化疗前查血常规、肝、肾功能、心电图正常，无化疗禁忌证。
1.2治疗方法：全组均采用FOLFOX4方案，具体为：奥沙利铂130 mg/m2，静脉滴注3 h，d1，亚叶酸钙200 mg/m2，静脉滴注2 h，之后予氟尿嘧啶300 mg/m2静脉滴注8 h，d1～d5，或氟尿嘧啶400 mg/m2持续化疗泵入48 h，d1、d3，2周为1周期，共6个月。化疗前后常规给予帕洛诺司琼或托烷司琼预防恶心呕吐反应。
1.3不良反应评价：不良反应根据NCI-CTC3.0分级标准[1]分为0～4级，0级无不良反应，3～4级为严重不良反应。神经毒性分级采用世界卫生组织和美国国立癌症研究所制定的分级标准：1级：短时间的感觉异常，感觉麻木，但不影响功能;2级：治疗期间持续存在的感觉异常，感觉麻木，影响功能但不影响日常生活活动;3级：感觉异常，引起功能障碍，影响日常生活活动;4级：瘫痪，长期感觉缺失，影响功能。
2结果
2.1不良反应情况：全组均接受2～12个周期化疗，68例患者均可评价不良反应。其中出现神经毒性反应56例(82.4%)，以1～2级反应为主，无3或4级患者，消化道反应52例(76.4%)，主要为恶心呕吐45例(66.2%)，其次为腹泻40例(58.8%)，造血系统以1～2级为主，其中贫血14例(20.6%)，白细胞减少41例(60.3%)，口腔黏膜炎6例(8.6%)，手足综合征3例(4.4%)，血清转氨酶升高14例(20.6%)，脱发10例(14.7%)。
2.2神经毒性反应：全组患者神经毒性反应发生率较高，为56例(82.4%)，其中1级43例(63.2%)，2级13例(19.1%)，无3或4级患者。主要临床表现为外周神经感觉异常，如肢端感觉障碍、麻木、疼痛。
3护理
3.1心里护理：肿瘤化疗患者化疗效果与其心里状态密切相关，患者在良好的心里状态下进行化疗可减少不良反应发生，增强其对化疗不良反应的承受力，减轻不良反应症状，提高疗效[2]。因此，做好心里护理非常重要。在日常治疗护理工作中，注意观察患者心理状态反应，鼓励患者倾诉自己的心里感受，每天至少与患者交流10 min，耐心解答患者的各种提问，并用乐观向上的态度感染患者，解除了患者心理压力，让患者勇敢地面对现实，以坚强、乐观的心里状态接受化疗。
3.2健康指导：随着“以病人为中心”优质护理模式的深入开展，健康指导作为一种新的治疗手段被广泛应用，有报道：对肿瘤患者在化疗前后实施健康指导，可减轻患者痛苦，降低不良反应的发生率[3]。在化疗期间，责任护士根据疾病的不同阶段，化疗药物的不同种类、毒副反应，有针对性地对患者进行健康指导，如告知患者及家属有可能出现的不良反应，预防及应对措施，注意事宜，告知患者奥沙利铂的神经毒性只影响感觉神经，不影响运动神经元，并且这种累积性神经症状是可逆的，解除了患者的心理压力，避免出现不良反应时加重焦虑、忧郁、紧张、烦躁心理。
3.3神经毒性反应的预防及护理：奥沙利铂神经毒性的发生率及严重程度与其累积剂量呈正相关，目前尚无有效治疗方法[4]。输液侧肢体麻木、疼痛属一种末梢神经炎的表现，这种症状与注射过程中的速度有关，将输液速度调至3 h内滴完，可有效减少并发症的发生[5]。用药前向患者交待清楚，输液速度由护士调节，嘱其勿乱调节输液滴速。输液1周内肢体避免冷刺激，温水洗漱，防止咽喉痉挛。注意保暖，勿接触冷水、铁器及铝制品，勿吃凉食物，以防加重肢体麻木、疼痛。奥沙利铂与氯化钠和碱性溶液存在配伍禁忌，只能溶于5%葡萄糖溶液中，在静脉滴注奥沙利铂前后，用5%葡萄糖溶液冲管，可以明显降低外周神经毒性[6]。在治疗每个周期后，及时评估患者的神经毒性发生、症状及持续时间，发现问题，及时给予处理。按医嘱给予维生素B1及维生素B12营养神经治疗，地塞米松抗过敏等。
3.4症状护理：化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白细胞减少，增加感染的危险性。因此化疗期间注意观察患者血象变化，对白细胞计数低于1.0×109/L者进行保护性隔离，按医嘱使用升白细胞药物，嘱患者不要到人多的公共场所，外出时戴口罩，避免接触感染源，并加强支持治疗。血小板计数低的患者嘱其注意防止身体受伤，勿用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。恶心、呕吐常在用药后数小时内发生，严重影响患者生活质量及患者负性心理情绪，化疗前按医嘱使用止吐药物，嘱患者注意休息，并尽可能减少活动，饮食宜清淡、易消化，少量多餐，避免进食刺激性大、油腻类食物，呕吐后立即给予漱口或口腔护理，给予舒适体位，注意观察患者呕吐物的颜色、性质和量，并做好护理记录。有口腔黏膜炎患者，给予口腔护理，口灵液含漱，饮食上进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄入，无法进食者暂禁食。腹泻患者嘱其少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量并及时补充水分。
4小结
奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗消化道恶性肿瘤，疗效突出，不良反应轻，大多数患者可以耐受，马丽霞等[7]研究表明，奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗晚期肝癌具有较好的临床疗效及较轻的不良反应，患者耐受性好，生活质量明显改善。但因其治疗周期长，奥沙利铂累积剂量高，部分患者神经毒性症状将持续较长时间，因此治疗过程中应严密观察药物不良反应，加强用药后的护理，对减少并发症发生，减轻并发症症状，提高患者生活质量十分重要。
5参考文献
[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2003：642.
[2]王浩娟.肺癌化疗患者心里反应及相关因素调查[J].国际护理学杂志，2010，29(10)：1497.
[3]周广菊.妇科肿瘤患者化疗的健康指导[J].国际护理学杂志，2011，30(5)：720.
[4]莫雪莉，曹凤，王德林，等.奥沙利铂累积剂量与蓄积性神经毒性的相关分析[J].临床肿瘤学杂志，2011，16(9)：817.
[5]雷光霞，屈晓慧.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗治疗大肠癌的护理[J].吉林医学，2011，32(35)：7588.
[6]王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].第2版.济南：山东科学出版社，2002：215.
[7]马丽霞，朱晶，刘显红，等.奥沙利铂联合氟尿嘧啶与亚叶酸钙治疗晚期原发性肝癌疗效观察[J].吉林医学，2011，32(14)：2773.
