高强度聚焦超声联合化疗治疗胰腺癌的疗效评价
发表时间：2014-03-06 浏览次数：693次
胰腺癌是一种病情凶险、治愈率低、预后极差的消化道恶性肿瘤，进展迅速，易转移。因胰腺的特殊解剖学位置、生理特点及生物学行为，多数胰腺癌患者明确诊断时已到中晚期，已无手术机会，且单纯放、化疗生存时间短，预后差。因此，探讨对中晚期胰腺癌有效的综合治疗模式，已成为一项迫切的任务。高强度聚焦超声是一种治疗胰腺癌的新方法，它可以穿透软组织并聚焦的物理特性，将超声聚焦于体内肿瘤靶区处形成高能量，产生瞬间高温(60度以上)效应、空化效应等，使超声区的肿瘤靶组织发生凝固性坏死，而周围组织不受损伤，达到无创切除肿瘤的目的。目前，吉西他滨、奥沙利铂、5氟脲嘧啶类药物是治疗进展期胰腺癌有效的化疗药物。在此基础上，笔者尝试高强度聚焦超声(HIFU)联合化疗治疗中晚期胰腺癌，以延长患者生存期，提高患者生活质量，并探讨胰腺癌综合治疗的疗效评价指标。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2010年1月～2013年6月期间我院收治的胰腺癌患者31例，均符合以下标准：经B超、CT、MRI、PET/CT或穿刺活检病理证实，预计生存期>3个月，年龄46～78岁，造血功能及心、肝、肾功能正常，可耐受化疗，B超可测量到病灶。HIFU联合吉西他滨为主化疗组为联合组，单纯吉西他滨为主化疗组为对照组。见表1。
1.2治疗方法
1.2.1 HIFU治疗方法：治疗前12 h空腹，禁食，患者卧床，体位固定后，根据拟定的HIFU治疗方法由机载超声监控装置确定肿瘤病灶位置、大小、治疗层面数量及每个层面的治疗范围，参考瘤体大小及超声结果从体外依层面顺序由线到面适形治疗每个层面的肿瘤组织，直到完全覆盖预定靶区。每例患者接受2～4次HIFU治疗，每次连续3～7 d，每天HIFU治疗时间40 min。
1.2.2化疗方法：吉西他滨1～1.6 g，D1，8 d。或加奥沙利铂100 mg，D1，8 d，或加替吉奥40 mg口服1～14 d。每例患者均至少化疗2～3个周期。联合组患者每次化疗后第2天开始HIFU治疗，治疗期间予以保肝、防治白细胞及血小板减少。
1.3疗效评价：记录两组患者治疗前与治疗后的肿瘤病灶的大小、疼痛缓解情况、生活质量改善情况、糖类抗原CA199及CEA的变化。近期疗效采用RECIST1.0标准评价疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。以CR+PR计算有效率RR。
2结果
2.1近期疗效：31例患者均可评价疗效。两组患者均无CR病例，联合组PR4例，SD7例，PD4例，RR为73.3%;对照组PR 1例，SD 6例，PD 9例，RR为43.7%。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2肿瘤标记物糖类抗原CA119、CEA的变化、疼痛缓解情况、生活质量改善情况比较：治疗过程中联合组肿瘤指标CEA下降8例，CA199下降11例;对照组CEA下降5例，CA199下降7例。联合组疼痛缓解11例，生活质量改善11例;对照组疼痛缓解7例，生活质量改善7例。两组比较联合组疗效优于对照组。
2.3不良反应：治疗过程中两组患者均无脏器穿孔、出血、腹膜炎、胆汁或胰液渗漏等并发症。不良反应主要表现为白细胞及血小板下降，恶心、呕吐、腹胀纳差等。但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
胰腺癌早期诊断困难，传统治疗疗效不佳，发现时往往已至中晚期，失去手术机会，是目前预后最差的恶性肿瘤之一。HIFU作为一种非侵入性肿瘤治疗方法，能在靶区内均匀分布致死剂量，按照肿瘤的大小、形态进行毁损，而不损伤靶区周围正常组织，对肿瘤进行立体定位、超声监控、实时监控、实时治疗。具有无创性、无放射性污染、防护简单的优势。吉西他滨对中晚期胰腺癌疗效肯定，耐受性好;奥沙利铂、替吉奥针对胰腺癌有一定的治疗疗效，且毒性反应能耐受。以吉西他滨为主的化疗方案可以提高胰腺癌的治疗疗效，提高生活质量，延长生存期。但单纯静脉化疗在病灶处不易达到理想的血药浓度，无法有效杀灭癌细胞。而HIFU联合全身化疗能协同杀灭癌细胞，达到治疗效果叠加而不良反应不增加，这种联合治疗模式安全、有效，为中晚期胰腺癌患者带来新的希望。但由于本研究样本较少，其结论尚需加大样本量进一步验证。
4参考文献
[1]金爱花，朴熙绪，金海燕.胰腺癌的血清学肿瘤标志物进展[J].吉林医学，2010，31(17)：2673.
[2]马玉荣.胰腺癌化疗效果观察[J].吉林医学，2012，33(26)：5686.
