舒芬太尼复合右美托咪定用于晚期癌痛患者PCSA的临床观察
发表时间：2014-03-06 浏览次数：611次
晚期癌症患者疼痛剧烈、精神状态很差，为解决晚期癌症患者的剧烈疼痛、并提高他们的生活质量，选用安全、效果确切、不良反应少的镇痛药物尤为重要。而右美托咪定复合舒芬太尼已经广泛用于各种术后镇痛，本次研究右美托咪定复合舒芬太尼皮下自控镇痛用在晚期癌痛患者中的有效性、安全性。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年7月～2013年7月晚期癌痛患者48例，其中男28例，女20例，年龄42～72岁，体重41～73 kg，其中晚期肝癌12例，肾癌腹腔转移4例，肺癌骨转移14例，胃癌晚期骨转移10例，肠癌腹腔转移5例，乳癌晚期3例，所有病例全身情况均很差，均采用过大量口服吗啡或肌内注射吗啡镇痛，但效果不理想而入院。将患者随机分为3组，即舒芬太尼组(A)、舒芬太尼加右美托咪定组(B1)、舒芬太尼加右美托咪定组(B2)，每组16例，三组患者在年龄、体重、性别、病种以及全身情况等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)
1.2方法：所有患者在三角肌下缘位置，用贝朗22G套管针行皮下穿刺，接无线镇痛泵并妥善固定行PCSA，并向患者及家属讲解PCSA的使用方法和评分标准，并常规监测BP、SPO2、HR、ECG镇痛药物配方：A组：舒芬太尼200μg加托烷司琼10 mg加0.75%罗哌卡因20 ml;B1组：右美托咪定200μg加舒芬太尼200μg加托烷司琼10 mg加0.75%罗哌卡因20ml;B2组右美托咪定200μg加舒芬太尼250μg加托烷司琼10 mg加0.75%罗哌卡因20 ml，均用0.9%生理盐水稀释至100 ml，负荷剂量均为2 ml，持续计量2 ml/h，单次给药剂量(PCA)0.5 ml，锁定时间均为15min。对呼吸频率<10次/min，SpO2<93%经吸氧无法改善或不能唤醒者夹闭并暂停镇痛泵的使用，必要时用纳洛酮或者多沙普仑拮抗。
1.3观察评估：观察并记录镇痛后6 h、12 h、24 h、24 h MAP、HR、SpO2、Ramsay镇静评分和视觉模拟评分(VAS)，记录不良反应发生情况、PCA的按压次数和患者的综合满意度。评分标准采用视觉模拟评分(VAS)VAS(0～10分)：0分为无痛;<3分为效果良好;3～5分为基本满意;>5分为差;10分为最痛。;Ramsay镇静评分：1分为无镇静(患者清醒);2分为轻度镇静(偶然嗜睡易于唤醒);3分为中度镇静(经常嗜睡但易于唤醒);4分为重度镇静(嗜睡、难以唤醒、但刺激可醒)。患者综合满意度分为优、良、一般、差[1-2]。1.4统计学方法：应用SPSS11.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验，技术资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者各时段MAP、VAS评分、Ramsay镇静评分、PCA按压次数结果：见表1。从表1可见B1组、B2组与A组比较，镇痛后6 h、12 h、24 h、48 hMAP、VAS评分、Ramsay镇静评分、PCA按压次数差异均有统计学意义(P<0.05)，而B1组与B2组差异无统计学意义(P>0.05)。三组进行优良率比较(患者患者综合满意度优+良)：A组优良率43.75%、B1组优良率100%、B2组优良率75%，差异均有统计学意义(P<0.05)
2.2三组患者不良反应发生率比较：A组、B1组、B2组恶心、呕吐、便秘、皮肤瘙痒发生率均很低，B2组有4例25%(4/16)出现呼吸抑制，1例经吸氧改善，3例经吸氧改善不明显暂停PCSA，2例给予多沙普仑后缓解。
3讨论
晚期癌症患者绝大多数疼痛剧烈、精神状态很差、极度焦虑，如何安全有效地减少疼痛、最大限度地提高他们的生活质量显得尤为重要。PCSA是近来治疗疼痛的较好方法，通过持续小剂量给药，一方面药物用量小，可最大限度地避免药物所产生的不良反应，另一方面血药浓度稳定，患者或家属可自行调控，简便易行，通过无线镇痛泵可以随时了解患者使用情况。舒芬太尼复合右美托咪定已经广泛使用于各种术后镇痛，效果确切。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，脂溶性更高，镇痛效应是芬太尼的7～10倍，选择性地作用于μ阿片受体，对呼吸系统和循环系统影响轻微，血流动力学平稳，呼吸抑制时间较镇痛时间短，较适合晚期癌痛患者的镇痛。
但随着舒芬太尼的剂量的增大可导致不良反应发生率增加。右美托咪定是α2受体激动剂。通过激活脊髓2受体减弱疼痛信号向中枢传递，与脑内蓝斑区的α2肾上腺素能受体结合降低神经兴奋性，产生镇痛作用，可减少阿片类药物的使用量，并有良好的镇静作用。本试验B2组镇静过度、呼吸抑制可能与舒芬太尼的剂量偏大有关[3-6]。
综上所述，舒芬太尼复合右美托咪定用于晚期癌痛患者PCSA，其效果优于单用舒芬太尼，并且能减少舒芬太尼的用量，具有安全有效，不良反应小，患者满意度高等优点，是治疗晚期癌痛的一种重要方法。
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