子宫内膜癌的MRI诊断
发表时间：2014-02-24 浏览次数：619次
子宫内膜癌又可以称为“子宫体癌”，为女性第四位常见的恶性肿瘤[1]。MRI由于其良好的软组织的分辨力以及高质量的三维成像，在子宫内膜癌的探测、分级以及分期等方面均显著优于 CT及超声诊断，成为评价子宫内膜癌最为可靠的影像学方法。随着现代影像学技术的不断发展与进步，MR已经从原来单纯的形态解剖学成像而逐渐发展成为功能性成像，从而补充了常规磁共振扫描的诸多不足之处，在子宫内膜癌的临床诊断方面均具有十分大的诊断价值。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年5月～2013年5月入住我院的50例子宫内膜癌作为研究对象，根据FIGO分期标准，将本组患者分为：Ⅰ期29例(占58.00%)，Ⅱ期14例(占28.00%)，Ⅲ期7例(占14.00%);本组患者年龄42～78岁，平均(63.20±5.79)岁;主要的临床表现为：绝经之前发生周期性紊乱或者月经量增多，绝经之后为不规则阴道流血。全部患者在检查之前的3～7 d 内行刮宫手术，病理证实子宫内膜样腺癌41例，子宫内膜间质肉瘤5例以及子宫内膜复杂性增生过长4例。
1.2 扫描方法：MRI检查主要采用SIMENS 1.5T MRI扫描仪，体线圈，具体扫描顺序如下：①自旋回波(SE)序列T1WI(TR为 500ms，TE为14ms)横断面进行扫描;②快速自旋回波(FSE)序列T2WI(TR为2500ms，TE为80ms)横断面及矢状面扫描;③ 动态增强扫描，采用静脉推注磁共振对比剂(Gd-DTPA)，浓度为0.1 mmol/kg，采用GRE成像序列行横断面与矢状面自旋回波 T1WI进行采集[2]。
1.3 观察内容：子宫内膜形态，子宫内膜癌的临床诊断标准：绝经前内膜的厚度≥10 mm，绝经后≥3 mm，内膜的异常强化，肌层受到浸润，结合带的异常信号等。子宫内膜癌的分期主要采用FIGO分期标准[3]。
1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫内膜癌的MRI表现：本组50例子宫内膜癌患者中，主要表现为子宫内膜增厚，其中绝经前10例，子宫内膜厚度为5～10 mm，平均(7.38±1.22)mm;绝经后为40例，厚度为 14～35 mm，平均(23.12±4.39)mm，绝经前与绝经后子宫内膜厚度相比，差异有统计学意义(t=7.774，P<0.05);MRI平扫矢状位显示子宫内膜增厚，呈等T1长T2信号，结合带完整度较低，且局部肌层界限不够清晰，具体见下图1所示。动态增强早期肿瘤呈明显强化9例，显著小于中度强化(18例)与轻度强化(23例)(χ2分别为10.289、14.377，P<0.01);肿瘤强化均匀 38例，显著大于不均匀例数(12例)(χ2=7.820，P<0.05)。
2.2 MRI分期与病理分期对比分析：见表1。由下表可知，以病理检查作为“金标准”，MRI诊断分期准确率为86.00% (43/50)，且MRI分期Ⅰ例数显著大于Ⅱ、Ⅲ期，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
子宫内膜癌完整的MRI检查应包括如下几个方面的内容： T1WI、T2WI以及动态增强序列。T1WI主要用于对子宫的具体位置加以确定，且显示是否存在淋巴结增大的情况。T2WI显示子宫的内部结构显著优于T1WI，能够很好地辨别子宫内膜与宫腔、结合带以及子宫肌层的三层结构，而且还能够显示出肿瘤信号明显优于T1WI。常规增强MRI静脉注射Gd-DTPA对比剂之后，典型的内膜癌强化程度不均匀，病灶与子宫肌层的强化程度有显著区别，由此可见，与非增强的MRI相比，增强MRI具有较大的优势。本研究主要观察指标包括：子宫内膜癌的MRI表现、MRI分期与病理分期对比情况。结果表明：本组患者绝经后例数显著大于绝经前例数，T1WI呈等信号，且其矢状位显示子宫内膜增厚，呈等T1长T2信号，结合带完整度较低，且局部肌层界限不够清晰;以病理检查作为“金标准”，MRI诊断分期准确率为86.00% (43/50)，此结果与相关研究结果一致[4-5]。综上所述，MRI能够较为清楚地显示子宫内膜癌的病灶范围与肌肉侵犯的相关情况，且术前诊断及分期价值非常高，值得在临床诊断子宫内膜癌中加以推广并应用。
4 参考文献
[1] 邝 菲,任 静,宦 怡.子宫内膜癌的功能磁共振研究进展[J].放射学实践,2012,27(4):466.
[2] Sala E,Crawford R,Senior E,et a1.Added value of dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging in predicting advanced stage disease in patients with endometrial carcinoma[J].Int J Gynecol Cancer,2009,19(1):141.
[3] 袁晓春,张贵祥,何之彦,等.3.0T MRI早期子宫内膜癌的诊断及分期价值[J].中华放射学杂志,2009,43(5):509.
[4] Iin G,Ng KK,Chang CJ,et a1.Myometrial invasion in endometrial cancer:diagnostic accuracy of diffusion weighted 3.0T MRimaging- initial experience[J].Radiology,2009,250(3):784.
[5] Rechichi G,Galimherti S,Signorelli M,et a1.Myometrial invasion in endometrial cancer:diagnostic performance of diffusion weighted MR imaging at 1.5T[J].Eur Radiol,2010,20(3):754.
