腹腔镜用于较大子宫肌瘤核除术的手术配合体会

　　随着腹腔镜手术在临床的广泛应用。越来越多的手术可以在腹腔镜下完成，向着更加微创的方向发展，腹腔镜手术的适应证也不断拓宽[1]。我院2007年9月～2012年9月完成腹腔镜下较大子宫肌瘤核除术312例，取得满意治疗、护理效果，现报告如下。 1 临床资料

1.1 一般资料：本组腹腔镜下较大子宫肌瘤核除术(Laparoscopic myomectomy，LM)患者312例，肌瘤直径6～13 cm，年龄 20～55岁，平均36.5岁。其中单发肌瘤122例(39.1%)，多发肌瘤190例(60.9%)。未婚20例(6.4%)。所有病例术前均经超声检查明确肌瘤位置及数目，术前均行新柏氏液基细胞学技术(Thinprep cytologic test，TCT)，宫腔镜检查或诊刮排除宫颈及子宫内膜恶变。

1.2 手术方法：312例较大子宫肌瘤患者均行腹腔镜下子宫肌瘤核除术。根据术中情况，其中仅2例因腹腔粘连严重而中转开腹。78例术后放置引流管。

1.3 结果：312例患者中，仅2例因盆腹腔粘连严重而中转开腹，其余均在腹腔镜下完成手术。手术过程顺利。无并发症发生。手术时间为(110.4±30.7)min，术中出血量(125.2±86.5)ml，术后体温(37.6±0.4)℃，肛门排气时间(20.5±5.0)h，住院时间(5.3±1.2)d，病理结果均为平滑肌瘤。术后随访3～6个月，无异常阴道出血及腹痛等不适，复查超声盆腔无积液及包块等异常。

2 护理

 2.1 术前护理

2.1.1 术前访视：手术室护士与麻醉师合作，术前1天下午到病房访视，阅读病历掌握病情及相关资料。针对患者的心理特点实施访视，因多数患者对本病知识缺乏了解，担心疗效及并发症等，情绪易波动，存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，同时患者又希望微创手术治疗。因此要向患者及家属讲解手术的必要性及优越性，强调该术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，增强患者对手术的信心，以端正态度迎接手术。

2.1.2 设备、仪器、器械、物品等准备：包括腹腔镜应用系统1 套，分离钳、剪刀、电凝钩、5 mm、10 mm Trocar锥各2个，吸引器、举宫器、大小抓钳、旋切器、持针器、肌瘤钻、腹腔镜子宫针，1号可吸收线、5 ml、20 ml注射器、垂体后叶素(或缩宫素)、防粘连胶、体位垫、显影纱条等，保证完好备用状态。

 2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合：认真核对患者、做好三方核对及清点工作。选择合适的套管针进行静脉穿刺，保持静脉输液有效通畅，配合麻醉师实施气管插管全身麻醉。选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证黏贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。合理摆放体位，遵循手术体位摆放的总体原则。调节体位(头低足高位)时注意患者安全，建立气腹时要与麻醉师和术者有效沟通，保持适宜的气腹压力(8～14 mm Hg，1 mm Hg=0.1333 kPa)。密切观察患者生命体征及血氧饱和度，根据情况采集动脉血行血气分析，了解患者内环境的变化;做好手术护理记录，避免医疗、护理纠纷。手术结束后正确关闭腹腔镜应用系统。

2.2.2 器械护士配合：①提前15～20 min洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。协助消毒、铺巾，正确连接腹腔镜应用系统。②镜下操作配合，建立气腹，选择切口。气腹后脐部进一个10mm Trocar 锥，置0°腹腔镜探查子宫肌瘤大小。选择在麦氏点及左侧与之相对应部位分别放置5 mm、10 mm Trocar 锥，必要时在耻骨联合上3 cm置5 mm Trocar锥1个。用 20 ml注射器抽1～2(6～12 U)支垂体后叶素。将垂体后叶素用 0.9%生理盐水稀释至20 ml，再用腹腔镜子宫针注入肌瘤周围。递电凝钩在瘤体纵行切开后用肌瘤钻固定瘤体，递大抓钳抓住瘤核向外牵拉旋转，同时用剥离棒或吸引器分离将瘤体剥除。递电凝对肌瘤床凝固止血，递持针器夹持1号可吸收线连续缝合子宫壁。安装旋切器，置换10 mm Trocar 锥后将肌瘤粉碎取出。温盐水冲洗盆腔，检查无误后腹腔内喷入防粘连胶，缝合创口(根据情况是否放置引流管)。

3 体会

 ①术前访视时要针对性进行术前宣教，实施心理护理。② 严格执行无菌操作。熟悉腹腔镜应用系统及器械的使用原理、性能、操作方法，并做好清洁、消毒、灭菌、保养、管理等工作，保证仪器、设备、器械处于完好、备用状态。减少手术中的垃圾时间，减少患者的术中等待，使患者在术中的创伤减至最少。③ 垂体后叶素的应用可使腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中出血减少，手术时间缩短[2-3]。④良好的手术配合是手术成败及患者术后顺利康复的重要环节。

 4 参考文献

 [1] 宋 华,王 鹤,周 丽.腹腔镜用于较大子宫肌瘤手术中的技巧[J]. 中华腔镜外科杂志,2011,4(3):54.

[2] 肖凤华,章汉旺.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].第四军医大学学报,2006,27(2):78.

 [3] 许振洲,马迎春,董建春.稀释垂体后叶素在宫腔镜手术中的应用 [J].中国微创外科杂志,2008,8(6):524.