彩色多普勒超声对乳腺恶性肿瘤的鉴别诊断价值分析
发表时间：2014-01-24 浏览次数：613次
乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，是女性中较为常见的恶性肿瘤，早期临床特征不明显，一般表现为乳房无痛性肿块，目前彩色多普勒超声技术诊断是筛查乳腺癌的重要方法之一[1]。回顾性分析经病理证实的乳腺恶性肿瘤患者的临床资料，探讨应用彩色多普勒超声诊断的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2012年12月收治的经病理证实为乳腺恶性肿瘤患者63例，年龄34～72岁，平均47.5岁。63 例患者共63例肿块，术前均在我院行高频彩色多普勒超声检查。
1.2 仪器和方法：应用PHILIPS-HD11型超声诊断仪进行诊断，探头频率调整在6～12 MHz，患者取仰卧位或侧卧位，以充分暴露双侧乳房，利用超声仪以乳头为中心进行放射状扫查，首先行二维超声检查，重点观察肿块的大小、位置、形态、边界以及有无包膜、内部有无钙化、内部回声等情况，再应用CDFI观察肿块的内部情况以及周边组织之间0.5 cm范围内的血流状况，并根据彩色血流信号的数量和形状对患者的病灶内血管的丰富程度进行判断，进行多普勒取样，再调整声束与血流入射角的角度＜60°，测量其最大的流速和阻力指数。
1.3 血流特征：乳腺肿块内的血流程度分为三类：①血流丰富：血流信号最多的切面汇总血管数目≥3支。②中等血流：血流信号最多的切面见1～2支血管。③无血流：肿块内部及周边未见明显血流。
1.4 统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺癌病理类型：63例恶性肿瘤中，浸润癌49例（77.8%），导管原位癌7例（11.1%），髓样癌4例（6.35%），侵入性导管癌伴小叶癌2例（3.17%），小管癌伴侵润癌1例（1.59%）。
2.2 乳腺癌二维声像图表现：形态不规则且无包膜占大多数，有54例，占85.7%；边界不清且边缘呈锯齿状52例，占82.5%；内部低回声且分布不均匀者56例，占88.9%，有微小点状钙化49 例，占77.8%，后方回声衰减者51例，占81.0%。
2.3 彩色多普勒血流显像：63例乳腺癌中，采用多普勒探查肿块内部和周围腺体组织内血流情况，其中血流丰富48例，占76.2%，中等血流11例，占17.5%，少量血流4例，占6.3%。且肿瘤越大，血流越丰富，详见表1。RI＜0.7，共有21例肿块，占33.3%；RI≥0.7，共有 42例肿块，占66.7%。表1 肿块内部及肿块边缘血流情况（例）血流程度肿块内部 肿块边缘＜2 cm 2～5 cm ＞5 cm ＜2 cm 2～5 cm ＞5 cm 少量 2 2 0 2 1 0 中等 5 4 2 3 3 1 丰富 8 18 22 8 35 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 2.4 超声诊断正确率：二维超声检查共检测出恶性肿瘤50例，准确率为79.4%，二维超声和内部血流情况共同判断，共检测出恶性肿瘤56例，准确率为88.9%，二维超声、内部血流情况以及边缘血流情况共同判断，共检测出恶性肿瘤61例，准确率为96.8%；三种检测方法两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着彩色多普勒技术的发展，乳腺癌的检出率明显提高，它可以在二维图像获得肿瘤大体形态的基础上，从肿瘤的血流特点上对恶性肿瘤进行鉴别诊断[2]。有临床资料显示，CDFI对乳腺恶性肿瘤病灶的血流显示率为92.1%，即使较小的结节也可以看到丰富的血流信号。肿块越大，病灶内部的血流越丰富，并且此时病灶典型的恶性二维图形结合病灶内部丰富血流的情况，可以提高乳腺癌超声诊断的准确率[3]。在本组的资料中，79%以上的肿块表现出丰富的血流，且66.0%以上的肿块血流RI≥0.7，因此在进行超声诊断时要特别警惕，且肿瘤越大，血流越丰富。在本组的资料中，应用二维声像图表现结合肿块内部和肿块边缘的血流情况对腺癌诊断的正确率达96.0%以上，且明显高于仅用二维图像声像表现和肿块内部结合检查的判定，差异有统计学意义（P＜0.05），说明肿瘤内部和肿块附近血流情况结合二维声像图的表现可以大大提高乳腺癌的诊断率，具有较高的临床应用价值。
4 参考文献
[1] 朱庆莉,姜玉新,孙 强,等.乳腺癌彩色多普勒血流显像的多因素分析[J].中华超声影像学杂志,2010,15(2):109.
[2] 谭景胜,王世华,杜文华.彩色多普勒超声在乳腺小结节鉴别诊断中的价值[J].重庆医学,2012,41(33):3496. [3] 李 晶,高树熹,马 燕,等.彩色多普勒超声对乳腺肿物血管分布的研究[J].中华超声影像学杂志,2012,21(3):224.
[收稿日期：2013-06-09 编校：苏建东]
