超长脊膜瘤误诊为室管膜瘤、星形细胞瘤1例报告
发表时间：2014-01-23 浏览次数：560次
1病历摘要
患者，男，49岁，因双下肢进行性乏力20 d入院，伴突下5 cm水平以远麻木感，无明显大小便障碍。查体：剑突下5 cm水平以远痛温触觉减退，双下肢肌张力高，肌力约3~4级，腹壁反射、提睾反射及肛门反射均减弱，双侧膝反射(+++)，双侧髌震挛及踝震挛(+++)，双侧巴彬斯基征(+++)。MRI示：T7~T10椎体相应节段脊髓明显增粗，其内可见斑片状异常信号，病灶长度约9 cm,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其内信号不均匀，部分呈囊变样改变，边缘欠清晰，临近蛛网膜下腔变窄，其上蛛网膜下腔增宽，增强后病灶呈斑片状明显强化。见图1、2、3MRI拟诊：胸椎中下段椎管内占位病变，考虑髓内可能性大：①室管膜瘤?②星形细胞瘤?手术：全身麻醉后T7~T10后正中切口，切除T7~T10椎板，硬膜张力较高，切开悬吊。术中见胸髓明显增粗，肿物位于脊髓右后方，与脊髓有部分粘连，约15~9 cm,肿物呈黄褐色，靠近头侧较为狭长为实性，靠近尾侧较为膨大为囊性，内含浅黄色稀薄液体，中段粗细不等为囊实性，无异味，整体切除肿物。术后病理诊断：髓外硬膜下脊膜瘤。见图4。
图1肿瘤T1WI像图2肿瘤T2WI像图3肿瘤横截面T2WI像
图4术后肿瘤病理切片诊断报告：髓外硬膜下脊膜瘤
2讨论
脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性复发率极低的肿瘤。[1]绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外，与硬膜关系密切。其中约有80%发生在胸椎位置的硬膜下[2]。在肿瘤的发生发展过程中，可先后累及齿状韧带、脊神经根、蛛网膜及脊髓。脊膜瘤外形多为半球形或球形，与硬脊膜紧密相连，一般局限于椎管内生长，小至针头大小，多因其他原因而被偶尔发现。产生临床症状的约有蚕豆大小，有些肿瘤呈指状，可蔓延数个脊髓节段，但像该患者一样蔓延4个脊髓节段长达9 cm实属罕见。脊膜瘤MRI一般表现为等T1、等T2信号，增强后明显且均匀强化，肿瘤边界清楚。本病主要需与室管膜瘤鉴别，后者多为等或稍高T1、高T2信号，T2WI上肿瘤边缘常可见出血所致的低T2信号环。本例肿瘤下部为低T1、高T2信号，考虑为囊变，这一表现在脊膜瘤中并不常见。可能对脊膜瘤的诊断亦无帮助。星形细胞瘤是脊髓内常见肿瘤，其发生率仅次于室管膜瘤，居第二位，是儿童髓内最常见的肿瘤[3]。MRI平扫一般表现为病变节段的脊髓不同程度的增粗，肿瘤边界常显示不清。肿瘤在T1WI上多表现为等信号或低信号，瘤内因有出血、坏死、囊变等导致肿瘤信号多不均匀。增强扫描可以提高MRI的软组织分辨率，可更好地显示病变的位置和形态[4]。一般呈散在斑片状不均匀轻度强化。而该患者的MRI表现和星形细胞瘤极为相似，从而给影像学的诊断带来一定困难。因此对于椎管内肿瘤单纯依赖影像学进行诊断存在一定困难，一定要结合病史、体查及其他辅助检查进行诊断，最后确诊还得依赖于病理学检查。
3参考文献
[1]Koeller KK，Rosenblum RS,Morrison ALNeoplasms of the Spinal Cord and Filum Terminale：Radiologic-Pathologic Correlation[J]RadioGraphics 2000，20(6)：1721
[2]Brant WE,Helms CAFundamentals of Diagnostic RadiologyLippincott Williams and Wilkins[J]New York，2006
[3]Gina MLMagnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord tumors[J]J Neurooncol,2000,47(3):195
[4]高元桂磁共振成像诊断学[M]北京：人民军医出版社，1993：69-71
[收稿日期：2013-01-21编校：王丽娜]
