卵巢畸胎瘤的CT诊断
发表时间：2014-01-20 浏览次数：554次
1资料与方法
1.1一般资料：本文收集2008年1月~2013年2月经病理证实的卵巢畸胎瘤16例，年龄18~51岁，平均32岁。有临床症状者11例，分别有下腹痛、腹胀，月经不规则等；无临床症状者5例，大多数以盆腔包块就诊。
1.2方法：采用东软飞利浦NeuViz Dual螺旋 CT机，盆腔8.4 mm层厚连续扫描，病变巨大或疑恶性变时扩大扫描范围。窗宽300~400 HU,窗位30~40 HU。
2结果
肿块位于右侧卵巢7例，左侧9例，16例病灶大小为41 mm×23 mm×40 mm~162 mm×282 mm×230 mm,平均最大径93 mm。病变呈圆形，椭圆形12例，其内见有分隔1例，不规则形2例，其中1例为恶性畸胎瘤。13例良性畸胎瘤边缘境界清晰，2例CT显示边界欠清晰，但手术时发现境界光整，1例恶性畸胎瘤边缘境界部分或大部分不清晰，与周围组织粘连或侵犯邻近组织。15例良性畸胎瘤中均见低密度脂质成分，CT值-120~-80 HU。其中脂质成分小于瘤体50%者6例，大于瘤体50%者9个，恶性畸胎瘤1个中见肿瘤内密度不均匀，见于不规则斑片状脂质低密度。13例良性囊性畸胎瘤见大小不等、形态不一壁结节，其中10例壁结节突向囊内，3例壁结节位于囊壁，部分突向囊外，壁结节低于肌肉组织密度，平均CT值18HU,2例未见壁结节，1例恶性畸胎瘤未见明显壁结节存在，13例显示瘤壁钙化或骨化，成点状者7例，斑块状3例，环状2例，牙齿影1例。良性囊性畸胎瘤钙化骨化发生于壁结节处或囊壁上，本组中7例位于壁结节处，4例位于囊壁上，恶性畸胎瘤钙化见于瘤体内有脂质低密度边缘，本组2例表现为较多散在分布的片状及块状钙化。
3讨论
卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一，占卵巢肿瘤的10%~20%［1］。肿瘤可发生于任何年龄，20~40岁育龄期妇女占80%~90%［4］，平均发病年龄34岁，其中未成熟性发病年龄20岁。多为单侧，也有报道左侧较多，双侧同时发病少见。本组平均发病年龄32岁，右侧7例，左侧9例，与文献报道接近。文献报道囊性成熟性畸胎瘤占97%，实性畸胎瘤罕见，未成熟性畸胎瘤占1%~3%。本组16例中13例为囊性成熟性崎胎瘤，3例为未成熟性畸胎瘤。临床症状以盆腔包块为主，少数病例有腹胀、腹痛及压迫症状，或因卵巢肿瘤扭转产生急腹症症状。
本病为卵巢发生生殖细胞源肿瘤，组织结构复杂，可由2~3胚层多种组织构成，按其组织的成熟程度分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，其中成熟者又分为囊性和实性两种，囊性成熟性者大体上呈圆形、椭圆形或浅分叶状［5］，包膜完整，外表光滑。多为单囊，囊内含有毛发及皮脂样物，镜下囊壁衬以皮肤、毛发及皮肤附件。囊壁上可见突向腔内的壁结节，表现由毛发及牙齿，切面见骨、软骨和脂肪成分，镜下为3个胚层的多种组织。实性成熟者罕见，为实性肿块，切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶，镜下见所有胚层组织成分，以内胚层源上皮成分为主，此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的组织构成，可以由胚胎性组织构成，常为恶性，生长快，浸润生长，可直接侵犯周围组织及血道、淋巴道转移，也可通过血行转移至肝、肺等器官。
CT为本病最佳影像学检查方法，对本病的定位和定性诊断有决定性作用［2］，CT表现绝大多数病例具有特征性，少数无特征性，值得重视。成熟性畸胎瘤，呈囊性，大多数直径为4~15 cm,少数1~2 cm或巨大。93%~96%［3］的肿瘤内见脂肪密度组织，为特征性CT表现，本组93.7%的肿瘤有此表现，高于文献报道。根据肿瘤内脂肪组织的含量，液体为主型1例，液脂型2例，壁结节型12例，脂肪瘤型1例。壁结节是另一种相对特异性征象，见于48%~80%的病例［2］，本组病例出现率81%，与文献报道相符。结节常为单个，直径1.0~4.5 cm,呈圆形或卵圆形，边界清楚，与囊壁锐角相交，液性或软组织密度，常无强化，60%结节中见脂肪，45%见钙化或牙齿，65%的病例可见毛发［2］,因此，常需调整窗宽和窗位才能观察到。钙化和牙齿是常见重要征象，本组81%，与文献报道一致，以单个点、片、线和结节状多见，其余在囊壁上。
图1右侧卵巢巨大畸胎瘤，其内见脂肪及斑片状钙化
图2左侧卵巢良性畸胎瘤，内见脂肪、牙齿及突向囊内壁结节
图3左侧卵巢囊性畸胎瘤，壁光滑，内见脂-液平面
图4右侧卵巢良性囊性畸胎瘤，呈类圆形，囊壁见点、条状钙化，囊内见有脂肪
未成熟性畸胎瘤多表现以实质性为主的较大肿块，其生长较快，边缘不规则，有分叶或结节状突起，肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪，后者提示诊断［1］。本组16例中3例为未成熟性，占11%。年龄分别22岁、26岁、43岁；2例囊实性，表现为不规则形态的实性、液性、脂肪及钙化成分，相互混杂，增强扫描，实性部分中度强化；另1例表现为实性为主，液性较少，未见脂肪及钙化。增强扫描实性部分明显不均匀强化。3例病例由于缺乏典型影像学表现及临床经验，未提示良、恶性诊断。
鉴别诊断：本病需与腹膜后畸胎瘤、盆脂肪增多症、脂肪瘤和脂肪内瘤等鉴别。腹膜后畸胎瘤CT表现与本病相同，但其位于腹膜后或盆壁间隙处；盆脂肪增多症多见于老年患者，病变包绕直肠周围；脂肪瘤罕见；脂肪肉瘤体积大，形态不规则。实性及未成熟畸胎瘸应与其他卵巢肿痛鉴别，其中常见卵巢癌，癌肿呈分叶状，多有分隔，内部囊变或坏死明显可伴有腹水及盆腔淋巴结转移等可资鉴别。
4参考文献
［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版，北京：人民卫生出版社，2004：313.
［2］李松年.中华影像医学［M］.北京：人民卫生出版社，2007:387.
［3］祁吉.放射学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2011:240.
［4］郭晓山，焦俊.腹部影像诊断学图谱［M］.贵阳：贵州科技出版社，2009，8 ：136.
［5］钱仲余，周祖德，周云，等.多排螺旋CT对卵巢囊性畸胎瘤的诊断［J］.吉林医学，2010，31(2)：2126.
［收稿日期：2013-03-12编校：赵英/徐强］
