妇科肿瘤腔内后装治疗并发症的预防和护理
发表时间：2009-11-20 浏览次数：517次
妇科肿瘤腔内后装治疗并发症的预防和护理 作者：柳群丽，江志兰，曹玉晶 作者单位：吉林省肿瘤医院放疗二科，吉林 长春 130000
【关键词】 腔内后装治疗；并发症；预防；护理
腔内后装治疗是现代放射治疗的主要方法之一，是体外照射的重要补充，也可单独使用，适用于治疗妇科肿瘤。但在治疗中随着放疗剂量的增加，放疗反应也有所加剧。常见的并发症有近期和远期两种，有些并发症是严重而不可逆的，并且无有效治疗方法，故应以预防为主。因此在治疗过程中应注意积极治愈急性期反应，做好保护性措施的宣教及护理。
1 心理护理
精神和心理因素虽不能直接致癌，但它却往往以一种慢性的、持续性的刺激来影响和降低机体的免疫力，这种情绪的发展势必会导致病情的恶化。当患者得了癌症，面对着疾病威胁的同时，还要经受检验或治疗上的负面影响，将会产生特殊的、不同的心理负担。因此要做好患者的思想工作，尽量使患者以最佳的心理状态去接受、配合治疗，帮助患者早日康复。
2 并发症护理
2.1 近期并发症及护理
2．1.1 消化系统反应：一般表现为食欲不振、恶心、呕吐、头晕、乏力等，轻者不必处理，如反应严重者，应对症治疗，宜给予镇静、止吐及补充液体，同时加强口腔清洁护理，鼓励患者进清淡易消化的食物，少食多餐，放疗前30min禁食。
2．1.2 造血系统反应：在后装放射治疗中，极少数患者会出现骨髓抑制，轻者白细胞降低。当白细胞数量低于3.0×109/L，应暂停治疗，除药物上对症治疗和严密观察血象变化外，护理上应指导患者增加营养，进食高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的食物。避免受凉，并进行适当的体育活动以增强体质，预防感染的发生。
2.1.3 膀胱反应：放射性膀胱炎的主要表现为膀胱或尿道的刺激征，如尿频、尿急、尿痛，个别还会有血尿。症状较轻的患者，一般经抗炎治疗后很快康复，护理上嘱患者大量饮水，减低尿液的酸度，缓解膀胱刺激征。每次治疗前小便排空膀胱，以减轻压力，远离放射源，减少治疗时的辐射受量。
2.1.4 直肠反应：直肠段的黏膜对射线敏感度高，耐受量低，治疗中出现放射性直肠反应多于膀胱反应，多数患者会出现排便次数增多和黏液便，严重者可有里急后重、便中带血，可按实际情况减少每次放射剂量或暂停放疗，并给予润肠、止血、调节饮食，少吃粗纤维食物，密切了解患者的排便情况和肠道反应症状。
2.1.5 皮肤反应：可发生在会阴、肛门周围或腹股沟等表面皮肤，轻者表现为局部皮肤出现红斑、充血、水肿、自觉疼痛或灼热感，严重者发生表皮破损渗液糜烂，护理上应指导患者穿棉质内衣，局部皮肤涂皮肤防护剂，避免化学及机械的刺激，严重可选用维斯克溶液湿敷或涂溃疡散尽量暴露创面。
2.2 远期并发症及护理
2.2.1 粘连性阴道炎：妇科癌症近距离腔内照射后阴道黏膜可出现充血、水肿及表层脱落、溃疡形成，并以纤维渗出和白细胞形成的白色假膜覆盖，一般于治疗后3个月左右白膜才消失，并从周边开始逐渐愈合［1］。在愈合的过程中，如发生炎症，则会使阴道缩窄而出现粘连，阴道闭锁而导致生理功能下降甚至消失。因此，在护理上要特别注意加强和做好阴道冲洗，从放疗过程中开始，每天1～2次，进行为期半年的阴道冲洗，常用2%甲硝唑、0.2%碘伏溶液。由于冲洗时间持续较长，有条件的患者可到医院进行冲洗，没有条件的患者可在家里进行，护士应教会患者自行冲洗的方法：在冲凉房内坐在靠背的小椅上，背向后靠，两腿分开，用装有药液的塑料冲洗瓶连接冲洗头，自行插入阴道，反复多次冲洗，冲洗时要不断转动冲洗头，使穹隆部能得到充分的清洁，这是保持阴道清洁、避免阴道损伤，控制炎症发展和预防阴道粘连行之有效的方法。
2.2.2 直肠狭窄、直肠阴道瘘：近距离放疗后，组织纤维化可使直肠腔狭窄，重度的直肠损伤，多半发生在晚期病例，癌症已浸润阴道直肠隔。患者常有腹胀、便秘、大便疼痛等症状，严重可以使肠黏膜发生溃疡出血，甚至引起阴道瘘，给患者带来长期的痛苦，丧失劳动力，最后导致感染、中毒、死亡。护理上应以预防为主，加强解释工作，争取患者的配合，嘱患者多饮水，吃少渣食物，可以保护直肠黏膜减少擦伤，避免便秘，减轻症状。治疗前嘱患者解大便，排空直肠，治疗中注意保持体位不变，避免直肠放射损伤［2］，当肠黏膜发生溃疡时可用药物保留灌肠，使用维斯克溶液止血药、溃疡散等。
3 体会
通过对诸多妇科肿瘤腔内后装治疗护理实践笔者体会到，认真做好患者的心理护理，各个治疗环节的宣教及护理，使患者能顺利完成全部治疗，从而预防或减轻了近期及远期并发症的发生，能提高患者的生存质量。
【参考文献】 ［1］ 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学［M］.天津：科学技术出版社，2000：8.
［2］ 陈晶田.近距离放谢治疗临床应用［M］.广州：华南理工大学出版社，1999：155.
