中西医结合治疗老年冠心病心衰的临床观察

　　作者：洪长星,殷晓明　　作者单位： 安徽医科大学附属安庆医院(安庆市立医院)

　　【摘要】 目的 观察常规西医治疗的基础上加生脉注射液治疗老年冠心病心衰的疗效。方法 选择老年冠心病心衰患者50例，随机分成治疗组(24例)和对照组(26例)。对照组26例给予西医常规抗心衰治疗,治疗组24例在常规抗心衰的基础上加用生脉注射液50 mL, 两组均连续用药10 d。观察两组临床疗效、治疗前后心功能指标变化及血流变变化，并进行统计学分析。结果 治疗后两组临床疗效满意，且治疗前后心功能，血流变指标均明显改善(P<0.01)，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生脉注射液联合西医治疗老年冠心病心衰，疗效优于单纯西医常规治疗。

　　【关键词】 老年冠心病;心力衰竭;生脉注射液

　　Clinical observation of the effect of Shengmai Injectio onelderly patients with coronary heart disease and heart failure　　Hong Changxing, Yin Xiaoming

　　Cardiovascular Division of Internal Medicine Department, Anqing Municipal Hospital, the Affiliated Anqing Hospital of Anhui Medical Unversity, Anqing ,246003

　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of shengmai Injection in elderly patients with coronary heart disease and heart failure.Methods 50 elderly patients with coronary heart disease and heart failure were randomly divided into treatment group (23 cases) and the control group (27 cases). The two groups all received conventional therapy, shengmai injection added to the treatment group for 10 days except the conventional therapy. Clinical symptoms, heart function and the blood flow changs were evaluated.Results Clinical symptoms and hemodynamic parameters improved significantly (P<0.01) in the two groups after the treatment, .the difference between the two groups were significant. the difference between two groups in blood flow changes also was statistically significant(P<0.05).Conclusion The efficacy of the shengmai injection combined with conventional Western medicine is superior to conventional therapy alone in the treatment of coronary heart disease and heart failure in the elderly.

　　[Key words] Eoronary heart disease;Heart failure;Shengmai injection

　　冠心病为老年常见病、多发病。其基本病变为冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧。生脉注射液由于能显著保护缺血、缺氧的心肌细胞,临床广泛应用于治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死等。我科用生脉注射液治疗老年冠心病心衰,收到较好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2004年1月至2006年1月在我院住院治疗的老年冠心病心衰患者50例，随机分为两组。治疗组24例，男性19例，女性5例;年龄65～83岁，平均68.36岁;病程8～15年，平均10.4年;心功能(NYMA分级)Ⅲ级18例，Ⅳ级6例;左心衰竭16例，右心衰竭2例，全心衰竭6例;合并高血压15例，心房纤颤14例，心肌梗死6例，频发室性期前收缩9例。对照组26例，男性19例，女性7例;年龄66～85岁，平均67.21岁;病程9～17年，平均10.6年;心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级7例;左心衰竭17例，右心衰竭4例，全心衰竭5例;合并高血压14例，心房纤颤13例，心肌梗死7例，频发室性期前收缩10例。两组性别、年龄、原发病、并发症、人院前用药等情况比较差异均无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 纳入标准 经临床表现、冠状动脉造影、彩超等确诊为冠心病心衰的老年患者，均符合1997年WHO冠心病诊断标准及全国心力衰竭诊断标准，人选患者均为心功能Ⅲ-Ⅳ级。心输出量低于4 L/min入选。

　　1.3 排除标准 排除伴有血液疾病、严重肝肾功能障碍、严重高血压(SBP>200 mmHg)、近期做过手术者。

　　1.4 方法 两组均予以常规治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂及抗感染等;治疗组在常规治疗基础上加用生脉注射液50 ml，1次/d，静脉滴注，连用10 d;对照组则只进行常规治疗。所有患者记录治疗前后血黏度，并行超声心动图检查，比较每搏量、每分输出量、左室射血分数等心脏功能变化。

　　1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定。显效：临床症状完全消失，心功能提高2级以上。有效：临床症状明显好转，心功能提高1级以上。无效：临床症状仍存在，心功能无改善。

　　1.6 统计学处理 数据均采用±s 表示，计数采用χ2 检验，计量采用t检验，应用SPSS13.0 软件系统统计分析，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 心功能按照美国心脏病协会 (NDHA)分级 ，治疗组显效(症状、体征明显缓解，心功能改善2级及以上)20例，有效(症状、体征减轻，心功能改善1级)3例，无效(临床症状无改善或加重，心功能改善或死亡)1例，总有效率95.8%;对照组显效19例，有效5例，无效2例，总有效率92.5%。两组患者均显示较好的临床疗效，但差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 两组治疗前后超声检测指标变化 治疗前两组患者每搏输出量、心输出量、射血分数水平无显著差异(P>0.05)，治疗后各指标差异有统计学意义，见表1。

　　2.3 两组治疗前后血粘度比较 两组患者血流变比较治疗前两组血流变各指标水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各指标差异有统计学意义，见表2。　表1 两组治疗前后超声检测指标变化注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较#P<0.05。表2 两组治疗前后血粘度比较(±s)注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较#P<0.05。

　　3 讨论

　　冠心病是老年人常见病和多发病，据统计70岁老年男性冠心病的发生率约为15%，女性约为9%。到80岁，老年男性与女性发病率相同，上升为20%左右[2]。冠心病属中医学“胸痹心痛”范畴，而心衰又名“心劳”，其发生、发展主要是由于心脏自病或他脏器病变累及于心，使心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉 ，血行不畅，引起机体气滞血瘀的病理状态。老年冠心病患者的特点均存在不同程度的慢性心功能不全，其发生率与基础心脏病及其严重程度有关。其病理是由于心肌长期供血不足，促进纤维组织增生所致[3]。长期的心肌微循环灌注不足，心肌细胞缺血缺氧并发生代谢功能紊乱。在合并有高脂血症及糖尿病，血液黏滞性增高，高血压的情况下进一步影响心脏舒张期冠脉内血液灌注，使冠脉内血流量更为减少而使心衰加重。在经典的西医治疗中利尿剂和β受体阻断剂等在心衰的治疗中受到肯定[4，5]。生脉注射液是由人参、麦冬、五味子3味中药经现代科学方法制成供静脉使用的注射剂。药理试验证明它对心脑肺等多种脏器均具有不同程度的保护作用，尤其心血管方面作用比较明显。现代药理研究证明，人参不但能增加红细胞中2，3-二磷酸甘油酸的浓度，而且能降低血红蛋白对氧的亲和力，从而向组织细胞释放更多的氧以满足受损组织细胞的需要，从而降低心肌耗氧量。还能刺激CHF患者血清分泌和释放一种能够抑制Na -K -ATP酶活性的低分子蛋白质(EDLF)，其与外源性洋地黄类药物一样，具有强心、利尿及缩血管作用。这可能也是生脉注射液具有强心苷样作用的机理之一[6，7]。从本研究结果看，生脉注射液可有效改善患者左室收缩功能及具有改善心脏供血降低血粘度作用。这对于冠心病的治疗可谓一箭双雕，这些作用进一步说明生脉对心血管疾病的治疗益处。

　　本观察结果表明，在常规抗心衰治疗的基础上加用生脉注射液输注可提高疗效，明显改善老年慢性心衰患者的血流动力学指标，疗效优于单纯西医常规治疗，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑).1993：57.

　　[2] 范利.老年常见病诊治策略.第2版.北京:人民军医出版社，2007：7，141.

　　[3] 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008：355-356.

　　[4] Cohn JN. Physiologyical rationable for cotreatment with diuretics in heart failure.Br Heart J,2002, 72(2) :63 69.

　　[5] Adamopoulos S, Plepoli M, Qiang F. Effects of pulsed beta stimulant therapy on beta -adrenoceptors and chronotropic responsiveness in chronic heart failure .Lancet,2003, 26(9) :345-344.

　　[6] 毛静远,王恒和,王强,等.生脉注射液辅助治疗充血性心力衰竭机理探讨.中药新药与临床药理，2003，14(5)： 348.

　　[7] 沈映君.中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1997：177-178.