CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿体会
发表时间：2012-02-09 浏览次数：672次
作者：何世明 作者单位：溧水县人民医院，江苏 溧水 211200
【关键词】 CT,无水乙醇,肾囊肿
Key wordsCT; Absolute alcohol; Renal cyst
肾囊肿性疾病相当常见，它分为单发、多发囊肿和多囊肾，较大或有症状时过去需要外科手术治疗。近来用CT引导下行无水酒精固化疗法治疗，在临床上逐渐得到推广应用。本院近年应用此术治疗肾囊肿，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
搜集2005年7月至2007年6月经CT或(和)B超诊断明确，采用CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿资料完整者16例为单纯性肾囊肿，3例为多囊肾，1例为多发性肾囊肿，直径5.0 cm~15.0 cm，男9例，女11例，年龄37岁~70岁。临床表现腰痛12例，血尿3例，高血压2例，蛋白尿1例，无症状2例。采取俯卧位或患侧在上侧卧位后方进针，先CT扫描选择穿刺平面及进针点，用光标测出皮肤至囊肿直线距离。穿刺点处消毒铺无菌巾，2%盐酸利多卡因逐层麻醉，穿刺时嘱患者屏气，用21G穿刺针对准囊腔穿刺，当进针深度已够或有落空感时再做CT扫描，确认针尖位于囊腔内，先抽出囊液10 ml注入无水酒精内，见白色絮状沉淀，考虑为囊液，然后抽尽囊液，注入无水乙醇，用量为抽出囊液的14~13，保留10 min~15 min后，将囊腔内的无水乙醇抽出，重复2次~5次，再注入少量无水乙醇约3 ml~5 ml，再做1次CT扫描，然后拔针压迫止血后，嘱患者仰卧、俯卧、左右侧卧各5 min，留观4 h。
2 结果
本组患者中，抽出囊液均未查出癌细胞。疗效标准分为4级疗效指数，即0、1、2、3，0表示囊肿大小无变化，1表示囊腔较治疗缩小13，2表示囊腔缩小13~23,3表示囊腔基本消失或完全消失[1]。本组20例肾囊肿直径5.0 cm~15.0 cm，抽出囊液50 ml~500 ml，分别于2个月~6个月复查CT，3级12例，2级4例，1级1例，其中有3例囊肿复发行第2次穿刺治疗。疗效为100%，其中3级60.0%。本组20例于无水乙醇注入到囊腔时出现局部不同程度疼痛17例，多数可忍受，其中1例疼痛较甚，肌肉注射杜冷丁50 mg后缓解，1例出现肉眼血尿对症治疗后血尿消失，未出现其他严重并发症。
3 讨论
CT引导下肾囊肿的介入治疗的方法简单、安全、疗效好、创伤小，是目前有效的治疗方法。治疗前需经影像学确诊，肾囊肿需与肝脓肿、肝包虫病等鉴别。与肾囊性占位性病变(肾囊性腺癌、肾盂憩室)鉴别，肾上极肾囊肿有时需与肾上腺囊肿鉴别。当难以作出确定诊断时，可先做诊断性穿刺活检，再决定是否做介入治疗。肾囊肿治疗前需做CT增强扫描以排除肾盂囊肿及肾积水，并做血常规、尿常规、凝血4项、肝肾功能、心电图、血压、全胸片等常规检查。无水乙醇在介入治疗中已广泛应用，价廉而且不良反应小。其治疗肾囊肿机制为乙醇可使肾囊肿囊壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水，破坏细胞并起收敛作用。乙醇选择性地使肾囊肿壁上皮细胞固定，使细胞失去分泌能力，于1 min~3 min内上皮细胞死亡，4 h~12 h乙醇慢慢地穿透囊胞膜，使囊肿收敛，缩小以至消失。
在介入治疗过程中，首先要选好穿刺层面、进针点、进针深度和角度，严格实行无菌操作，穿刺要准，如反复穿刺无水乙醇有可能从囊肿壁上针道流出引起疼痛。针头应位于囊腔下近肾实质部，避免囊腔收缩塌陷针头脱出或抽不尽囊液。注射无水乙醇时要缓慢，太快会引起胀痛甚至乙醇外渗到肾包膜下引起疼痛，一旦出现要暂停注入，待症状消失后再注入无水乙醇。
笔者在肾囊肿治疗中遇到将囊液一次性抽尽囊腔收缩塌陷，针头从囊腔内脱出，再穿刺不易穿到囊腔的情况。因此本组有5例笔者采用将囊腔内液体抽出全部囊液约80%，然后注入抽出囊液量14~13无水乙醇，再抽出与注入无水乙醇等量囊液，然后再注入等量无水乙醇，此过程穿刺针固定不动，如此反复抽出4次~5次，使囊腔内液体达到无水乙醇浓度，留置15 min，再抽出囊腔内乙醇，亦取得了满意疗效，3例为3级，1例为2级。
在CT引导下腰穿针经皮肾穿刺治疗肾囊肿，设备易得，方法简便，安全、创伤小、痛苦轻，可使患者免受手术之苦，适合在基层医院开展。
【参考文献】
[1]张雪哲，卢延.CT介入放射学[M].北京：中国科学技术出版社，1996：114118.
[2]张雪哲，卢延.CT导引下穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿[J].介入放射学志，2002，11(5)：365.
[3]梁培育，张祖洪，肖劲逐.CT引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿[J].临床泌尿外科杂志，2001，16(8)：371.
