社区肿瘤患者抑郁患病状况及其影响因素研究

作者：张蓓燕,杨郗,费扬,徐飚

作者单位：1.上海市新华社区卫生服务中心，上海 200052；2.复旦大学公共卫生学院，上海 200032          【摘要】  　　［目的］了解社区肿瘤患者中抑郁的患病状况，探讨肿瘤患者发生抑郁的可能影响因素。［方法］ 对上海市新华社区464例癌症患者，使用抑郁自评量表Zung评价抑郁状况，采用调查问卷收集一般人口学信息和疾病相关信息，采用多因素Logistic回归等统计学方法分析影响因素。［结果］ 社区肿瘤患者中抑郁症患病率17.9％，男性、女性分别为16.3％和19.3％；高龄组（≥80岁）抑郁患病率达31.3％，高于其他年龄组患病率（P＝0.006）。受教育程度和有无疼痛是影响抑郁状况的主要因素,初中及初中以下文化程度患者发生抑郁的可能性是初中以上文化程度者的2.013倍 (OR＝2.013，95%CI: 1.154~3.510)；有疼痛者发生抑郁的可能性是没有疼痛者的2.947倍(OR＝2.947，95%CI: 1.578~5.504)。 ［结论］ 尽管本社区肿瘤患者抑郁症状患病率目前较低，但文化程度较低、有疼痛症状的肿瘤患者出现抑郁症状的可能性较大，应加强对这一人群的心理健康指导和支持。

    【关键词】  肿瘤　抑郁　患病率　社区

　　 A Study on Prevalence of Depression and Its Risk Factors in Cancer Patients in Community

    ZHANG Beiyan1, YANG Xi1, FEI Yang2, et al.

    (1.Shanghai Xinhua Community Health Care Center, Shanghai 200052, China;

    2.Public Health College of Fudan University, Shanghai 200032, China)Abstract: ［Purpose］ To describe the prevalence of cancer patiants with depressive symptom in community and to explore the possible risk factors of depressive symptoms. ［Methods］ Four hundred sixty four cancer patients living in Xinhua Community were investigated. Zung’s Selfreport Depression Scale was applied for depressive symptom screening. Information on diseases profiles and social characteristics of patients were collected by questionnaire. Multivariate Logistic regression was used to analyze the risk factors. ［Results］Eightythree patients were assessed having depressive symptom. The estimated prevalence of depressive symptom was 17.9% (16.3% with male, 19.4% with femak). The prevalence in patients at the age of 80 and above was 31.3%, which was significantly higher than that in other age groups (P=0.006). Education levels and pain were statistically associated with the occurrence of depressive symptom. Patients with not more than 9 years education (OR=2.013, 95%CI: 1.154~3.510) and patients who suffer from pains (OR=2.947, 95%CI: 1.578~5.504) showed the increased risk of depressive symptom. ［Conclusion］ Although the prevalence of depressive symptom among the community cancer patients is relatively low, less educated cancer patients and patients in pains are facing the increased risk of depressive symptom. Mental health education and support should be emphasized to this high risk population.

    Key words: neoplams; depression; prevalence; community

    恶性肿瘤成为一类严重危害人类健康的疾病。有研究显示，包括中国在内的亚太若干地区2000年恶性肿瘤新发病例300多万，死亡200多万，现患病例540万，预计2050年恶性肿瘤发病和死亡病例将是2000年的2倍以上[1]。近年来，诸多研究一致认为肿瘤患者有较明显的焦虑、抑郁情绪[2，3],抑郁症是肿瘤患者是最常见的心理损害之一，它不仅直接影响患者的治疗和预后，降低患者的生活质量，更增加了卫生保健成本[2]。Pascoe 等调查发现有明显的焦虑或抑郁情绪癌症患者中约有75%没有得到任何咨询或心理方面的治疗[3]。本研究旨在了解目前上海市新华社区肿瘤病人抑郁症患病情况，探讨社区肿瘤患者发生抑郁症的可能影响因素，为社区卫生服务医务人员实施心理干预提供科学依据。

    1 材料与方法

    1.1 研究对象

    自2002年2月至2004年1月通过上海市肿瘤患者登记数据库，对上海市新华社区中有肿瘤登记在案的现患肿瘤患者进行调查研究。

    病例纳入标准：①有病理学或细胞学诊断依据(不受癌症类型限制)；②年龄在18岁以上；③自愿合作者；④签署知情同意书；⑤既往无精神病史；⑥预计生存3个月以上。

    1.2 研究工具

    一般状况：使用自行设计统一的调查表，调查内容包括性别、年龄、婚姻、职业、教育程度、吸烟饮酒史、是否继续工作、是否参加体育锻炼、医保制度及疾病相关信息如诊断、分期、既往治疗、患者是否知情、是否有疼痛、疼痛治疗、疗效的评价、副反应等。

    一般状况：采用卡氏功能量表(KPS),按0~100评分，评分参见肿瘤诊治规范2002年版。

    疼痛分级：采用数字疼痛分级法(NRS)，根据疼痛程度分为:无(0分)、轻度(1~3分)、中度(4~6)、重度(7~10)。

    Zung抑郁自评量表（Zung’s selfreport depression scale，SDS）：该表由20个条目组成，按1~4级评分，对象自评。按照中国常模结果，SDS总评分的分界值为41分，本研究中对于自评结果得分≥41分者，认为有抑郁症状。

    1.3 研究方法

    研究采用自评和访谈的方法，由经过培训的社区医生预约上门的方式进行调查。调查程序为首先由患者本人签署知情同意书，随后由调查员填写一般状况调查表、KPS评分、NRS疼痛分级，同时对患者详细说明SDS填写的有关事项，要求患者独立完成，极个别不能书写的患者，由亲属协助完成。

    1.4 数据处理和分析

    收集的数据采用Epi Data 3.0建数据库，SPSS11.0进行多因素Logistic回归分析。

 2 结 果

    2.1 基本情况

    本次研究共调查到464名肿瘤患者，女性稍多于男性（267/197），平均年龄（66.49±13.96）岁，最小21岁，最大96岁，患者家庭月收入主要集中在1500~3000元之间（50.7％）。

    91.0％患者诊断时分期为Ⅰ期或Ⅱ期；93.8％患者至调查时已有转移；调查日期距诊断日期，即诊断后生存时间平均为9.62±2.30年；体能评分KPS＝87.73±11.17，主要集中在80~100分。

    2.2 抑郁患病率

    见表1，SDS评分≥41分者（即有抑郁症状者）共83例，抑郁患病率为17.9％，女性抑郁患病率略高于男性（19.3％ vs.16.4％），但差异无显著性（P＝0.424）。从年龄分布来看，各年龄分布不均衡，无论在男性还是女性中，出现抑郁症状的患者主要分布在60岁以上老年患者中，特别是在80岁及以上的年龄组中，抑郁患病率高达31.3％，与小于80岁年龄组抑郁患病率（15.9％）相比差异有统计学意义（P＝0.006）。

    2.3 肿瘤患者发生抑郁症状的影响因素

    将可能影响患者抑郁发生的主要因素纳入多元Logistic回归模型分析，结果表明受教育程度不同（P＝0.014）和是否有疼痛症状（P＝0.001）影响患者出现抑郁症状有统计学意义。初中及初中以下文化程度患者发生抑郁症状的可能性是初中以上文化程度者的2.013倍；有疼痛者发生抑郁的可能性是没有疼痛者的2.947倍；性别、年龄、经济情况和是否体育锻炼的差异未见有统计学意义（见表2）。

    3 讨 论

    本研究结果显示，该社区肿瘤患者抑郁症状的患病率为17.9％，低于国内外文献报道，国外报道肿瘤患者中抑郁率为35.1％~47％[2]。这可能是由于本研究的对象是来自社区的肿瘤患者，大部分分期较早（Ⅰ、Ⅱ期占91.0％），诊断后生存时间较长，体能评分高，也可能与采用不同的量表、研究的对象在肿瘤类型、分期、并发症、文化、社会背景等方面存在差异有关。另外，本研究遵循自愿参加原则，有可能出现有抑郁症状的患者更不愿意接受调查而导致志愿者偏倚，进而导致抑郁率偏低。

    有研究结果表明在老年人中抑郁症状的患病情况更为严重，在美国调查发现有13%~27％老年居民存在不同程度的抑郁障碍[4]，而在上海社区进行的研究表明老年人抑郁症状率为20.8％[5]。本次研究结果也提示在肿瘤患者中有抑郁症状的患者主要分布在老年人中，特别是≥80岁的老龄患者中，这一方面与肿瘤病人本身分布特征有关（老年人患病率高），另一方面老年人生活变化较大，多数已退休或不能继续劳动，经济收入减少，他们的儿女长大成人并外出工作，另择居所，许多人经历过亲人亡故，老年人群经历的心理应激较多。因此老年肿瘤患者，特别是高龄老人，需要得到更多的情感支持和社会支持。

    身患癌症使患者产生了恐惧情绪，正如Hang X 等所言，恐癌是全球性的，因为癌症意味着极度的痛苦和死亡[6，7]。本研究结果提示受教育程度不同和是否有疼痛症状可能是主要的影响因素。文化程度低者相对无知，加之较差的生活和经济条件，加重了自身无助、被抛弃和无保障感，故可能加重这类患者发生抑郁的可能性。难以控制的疼痛是癌症患者产生抑郁的另一个重要的原因。Akechi T 等[8]对1 721 例癌症患者调查发现，有60%的患者有疼痛症状；而有疼痛症状的患者较无疼痛症状的患者焦虑和抑郁情绪有较高的发生率；Ciaramella A 与Poli P 研究亦发现有抑郁情绪的癌症患者较无抑郁情绪的癌症患者疼痛症状的发生率明显增高[9]。这表明慢性疼痛可能与抑郁具有同等重要的意义。大量研究也表明治疗抑郁与疼痛中的一方有助于另一方的改善。另外，当肿瘤患者对自身的病情缺乏了解时，会产生焦虑和抑郁情绪，这些不良情绪可进一步加剧肿瘤患者疼痛主诉和实际情况之间的不一致性。

    随着医学模式向生物－心理－社会医学模式转变，针对肿瘤患者这一特殊人群，医务人员除了需要为他们提供积极的抗肿瘤治疗措施，更需要为他们提供心理精神支持，动员家庭和社会力量提供积极的家庭和社会支持。在工作中将心理卫生服务纳入初级卫生保健中，逐步建立、发展和推广这种全科医疗服务模式，发挥初级卫生保健医生在早发现、早治疗抑郁症和其他心理障碍及预防复发中的重要的作用。

    总之，本次研究结果提示社区肿瘤患者抑郁患病率目前处于较低水平，受教育程度低、有疼痛症状的肿瘤患者出现抑郁症状的可能性大，有待于在今后的工作中进一步研究与关注。

    （在此对本课题组成员和给予大力支持的徐飚教授一并表示感谢。）

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[3]李武,邓云龙.癌症患者的抑郁特点及相关因素[J].中国心理卫生杂志，2003,17(9):641-643.

[4]Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, et al. Diagnosis and treatment of depression in late life. Consensus statement update. [Consensus Development Conference. Consensus Development Conference, NIH. Journal Article. Review[J] JAMA,1997,278(14):1186-1190.

[5]李子芬,吴莎,袁浩斌,等. 社区老年人抑郁症状及其影响因素的研究[J]. 护理学杂志, 2001,16(7):387-389.

[6]Huang X, Butow PN, Meiser B ,et al. Attitudes and information needs of Chinese migrant cancer patients and their relatives [J]. Aust NZ J Med,1999,29:207-213.

[7]Butoco PN, Kazemi U, Beeney IJ, et al. When the diagnosis is cancer: patient communication experience and preferences [J]. Cancer, 1996,77:2630-2637.

[8]Akechi T. Psychiatric disorders in cancer patients:descriptive analysis of 1721 psychiatric referrals at two Japanese cancer center hospitals [J]. Jpn J Clin Oncol, 2001,31(5):188-194.

[9]Ciaramella A, Poli P.Assessment of depression among cancer type and treatment [J]. Psychooncology, 2001,10(2):156-165.