慢性心力衰竭患者左心室几何形态及功能研究
发表时间：2012-09-25 浏览次数：564次
作者：杨新娟 作者单位：河北省保定市第一中心医院
【摘要】 目的 观察窦性心律慢性心力衰竭(心衰)患者左心室几何形态、左心室收缩功能及二尖瓣返流的变化，探讨左心室几何形态对左心室收缩功能的影响。方法 选择26例慢性心衰患者(病例组)，NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级，均符合Framingham心衰诊断标准。对照组16例，无器质性心脏病，无心衰症状及体征，超声心动图示左心室射血分数正常。进行超声心动图检查获得相关参数。结果 2组间超声心动图测量的左心室几何构型参数Cole’s指数及面积长度指数差异有统计学意义(P均<0.05)，左心室射血分数(LVEF)明显不同(P<0.01)。结论 慢性心衰患者的心脏几何构型、左心室射血分数存在着明显异常，有显著的二尖瓣反流，说明左心室收缩功能不良与左心室几何形态有关。
【关键词】 心力衰竭;几何形状;二尖瓣返流
充血性心力衰竭(心衰)是各种病因的心血管疾病发展到心功能受损的终末时期，伴有心腔扩大，心室重塑。某些研究表明双心室起搏改善心功能情况，可以逆转左心室大小及减少二尖瓣返流，改善了心功能状态[1]。本研究应用超声心动图观察慢性心衰患者心脏几何形态及心功能的变化，并进一步探讨慢性心衰患者心脏几何构型与心功能变化之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例组:选择2005年10月至2008年5月住院的窦性心律慢性心衰患者26例,男18例，女8例;年龄29～81岁，平均年龄(59±16)岁。NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级。缺血性心肌病(ICM)和扩张型心肌病(DCM)各13例，其中非特异性室内传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞合并室内非特异性传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞合并完全性左束支传导阻滞患者各1例、Ⅰ度房室传导阻滞3例。患者均符合Framingham心衰诊断标准。DCM: 有心力衰竭症状,无其它原因可以解释，超声心动图证实有心室腔扩大,室壁变薄，室间隔及室壁运动呈弥漫性减弱,瓣膜结构无异常。ICM:有明确的心肌梗塞史及冠心病史，出现心功能不全症状，超声心动图示左心室腔扩大,室壁相对变薄，室间隔及左心室壁呈节段性运动减弱。
1.1.2 对照组:选择同期无器质性心脏病,无心力衰竭症状及体征,超声心动图示左心室射血分数(LVEF)正常者16例，男13例，女3例;年龄43～69岁，平均年龄(55±9)岁。
1.2.研究方法 患者入选后，于住院1周内行超声心动图检查。仪器为美国ATL公司生产的HDI 3000心脏超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz,探头置于心尖搏动最强点，显示出标准的心尖四腔心切面，以心电图触发确定左心室收缩及舒张末期。QRS波群R波顶点为舒张末期，T波终点为收缩末期。于舒张末期及收缩末期人工描记左心室腔的轮廓，由超声心动图仪自动计算出左心室的面积及周长，同时测量左心室长径。在收缩末期用人工描记左心房和二尖瓣返流束的面积。然后分别计算：Gibson’s指数,即左心室面积与它的周长相同的圆的面积比率,公式为：4 πA/C2 [2]; Cole’s指数,即左心室面积与圈画的最小圆的面积比率，公式为4A/πL2[2];面积长度指数[3],即左心室面积与它的长径的比率，公式为A/L2;二尖瓣返流程度。式中A为左心室面积，C为周长，L为长径。观察测量至少5个心动周期后取其平均值。
1.3 统计学分析 计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
慢性心衰患者左心室几何构型发生了明显变化，存在着二尖瓣返流，心功能明显下降。见表1、2。表1 收缩期左心室几何构型参数比较注：与对照组比较，*P<0.05，#P<0.01表2 舒张期左心室几何构型参数比较注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
本研究结果显示：慢性心衰患者的心脏几何构型存在着明显异常，有显著的二尖瓣反流。左心室几何构型参数Cole’s指数、面积长度指数，无论在收缩期还是在舒张期，均有显著增大，提示慢性心衰患者左心室形状发生了明显变化，趋于球形。在DCM及ICM，左心室形状变成为异常的球形[3-5]。左心室形状的球形改变，表明改变了心脏内的血流动力学[2]。在球形功能不良的左心室，功能的二尖瓣返流更为常见[6]，血流的一部分湍流返回左心室内，而不是排出心室[7]，这些表明球形心脏降低了射血的效率[2]。本研究观察到Gibson’s指数无明显差别，符合文献[2]报道，它对左心室形状的改变敏感性较差。
综上所述，慢性心衰患者的左心室几何形态发生了明显改变，影响了射血效率，使心功能下降。
【参考文献】
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