老年等位性Q波心肌梗死36例临床分析
发表时间：2012-09-25 浏览次数：567次
作者：肖佑生,宋建华,熊启香 作者单位：湖北荆州，荆州市第五人民医院心内科
【关键词】 心肌梗死
老年人不典型心肌梗死临床较为多见。很多老年人心肌梗死在体表心电图不能形成典型的病理性Q波改变。近年来一些学者提出等位性Q波的概念，即指：因梗死的面积或部位等原因，来形成典型的病理性Q波，即产生各种特征性QRS波群的形态改变，这种QRS波群形态改变和病理性Q波一样，可作为心肌梗死的诊断指标〖1〗。现将我院自2002年7月～2006年9月收治的36例老年人等位性Q波心肌梗死的临床资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料36例患者中，男21例(58.33%)，女15例(41.67%)，平均年龄76±8.7岁(65～83岁),病程7天～3周，所有患者均行心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白检查。
1.2 临床症状36例患者中胸痛17例,呼吸困难12例,胸闷不适6例，急性腹痛1例，其中2例患者死亡,1例并发再梗死,1例并发肺栓塞。
1.3 心电图改变
1.3.1 小q波8例其导联q波不够病理性Q波标准，但宽度和深度大于下一个胸导联的波，即QV3>QV4，QV4>QV5,QV5>QV6。
1.3.2 进展性Q波12例通过24h多次心电图检查发现，有8例患者在相同条件下进行动态观察时，原有Q波进行新增宽和加深。有4例原先无Q波的导联上出现新的q波。
1.3.3 QRS波群起始部的切迹、顿挫3例 此3例患者在QRS波群起始40ms内，梗死相关导联上R波出现≥0.05mV的负向波。
1.3.4 R波丢失13例V1～V4导联R以递增顺序改变或递增不良10例(见图1)，指V1～V4导联R波出现递增不良或V2～V3R波明显降低，RV2
1.4 心肌酶谱和肌钙蛋白检查所有患者均进行心肌酶谱和肌钙蛋白检查，其中，22例患者心肌酶谱出现异常，有7例患者出现心梗心肌酶谱演变规律，另14例心肌酶谱正常，所有患者入院行肌钙蛋白检查均为异常。
2 讨论
老年人急性心肌梗死由于梗死面积较小，部位局限于心底部或心尖部等处，或在心肌梗死极早期尚未充分发展，在体表心电图上不能形成典型病理性Q波。为认识这些不典型心电图改变，提高心电图对心肌梗塞的诊断可靠性，并企望能在极早期做出诊断，国内外学者近年来结合病理资料提出了等位性Q波的概念来形容这些不典型心肌梗死的心电图改变〖1〗。通过我院36例老年等位性Q波心肌梗死患者的分析发现：此组病理有近一半的患者不呈典型胸痛的表现易出现漏诊和误诊。如1例急性胸痛患者误诊为急性胰腺炎，同时在基层医院对心肌梗死的诊断仍依据于心肌酶谱的检查，笔者发现此组患者只有7例出现典型的心肌酶谱演变规律，有15例患者心肌酶谱增高但无明显动态演变规律，有14例患者心肌酶谱均正常，而所有患者钙蛋白均为异常，因此对老年人应强调钙蛋白检查的重要性。
临床上等位性Q波需与心室激动异常引起的QRS波群改变相鉴别。如束支传导阻滞、心室肥厚、预激综合征和肺气肿等均可出现胸导联R波递增不良或R波起始部切迹。临床上可通过动态观察下一肋间的胸导联检查及查心肌肌钙蛋白可与之鉴别〖2〗。 等位性Q波心肌梗死心电图有助于对心肌梗死的诊断，鉴别不典型改变和极早期。由于本组总结例数较少，有待于今后临床进一步研究。
【参考文献】
1 张开滋，郭继鸿，刘海洋.临床心电信息学.长沙：湖南科学技术出版社，2002，161-165.
2 黄宛.临床心电图学.北京：人民卫生出版社，2001，69-70
