中国部分市县1998~2002年恶性肿瘤的发病与死亡

作者:张思维,陈万青,孔灵芝

作者单位：1.全国肿瘤登记中心，北京 100021；2.卫生部疾病控制局，北京 100044            【摘要】［目的］ 探讨中国人群肿瘤发病、死亡的流行特征。［方法］ 分析中国30个肿瘤登记处1998~2002年的肿瘤登记资料。［结果］ 全国30个肿瘤登记处覆盖人口37813997人，覆盖3.04% 的全国人口。1998~2002年新病例386 910例，死亡病例266 033例。世界年龄结构调整恶性肿瘤发病率在78.4/10万~623.8/10万间；世界人口调整死亡率在78.9/10万~260.1/10万之间。 ［结论］ 中国最常见的恶性肿瘤，男性为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌；女性为乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌和子宫颈癌。

  【关键词】  肿瘤　发病率　死亡率　肿瘤登记　流行病学　中国　　   An Analysis of Cancer Incidence and Mortality from 30 Cancer Registries in China, 1998~2002

    ZHANG Si-wei1, CHEN Wan-qing1, KONG Ling-zhi2, et al.

    (1.National Center for Cancer Registries, Beijing 100021, China; 2.Bureau of Disease Control, Ministry of Health, Beijing 100044, China)

    Abstract: ［Purpose］ To investigate the characteristics of cancer incidence and mortality in China. ［Methods］ The data of all new cancer cases, cancer death and the population covered in 30 cancer registries in China from 1998 to 2002 were analyzed. ［Results］ Thirty cancer registries covered 37813997 population, account for 3.04% in China. The total numbers of cancer incident cases and deaths were 386 910 and 266 033, respectively. The world age-adjusted incidence for all cancer registries ranked from 78.4 per 105 to 623.8 per 105. The world age-adjusted mortality for all cancer registries ranked from 78.9 per 105 to 260.1 per 105. ［Conclusion］ The most common tumor are lung, stomach, liver and esophagus tumor in male and breast, esophagus, stomach, lung, liver, and cervix tumor in female.

    Key words: neoplasms; incidence; mortality; cancer registry; epidemiology; China

    为加速推动我国肿瘤登记工作的发展，继发表了中国试点市县1988~1992年和1993~1997年恶性肿瘤的发病与死亡统计分析[1，2]资料之后，卫生部疾病控制局于2003年下发了“关于上报1998~2002年恶性肿瘤登记资料的函”（卫疾控慢非便函[2003]103号）。函中要求各登记处将1998~2002年恶性肿瘤登记资料上报至全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心，并委托全国肿瘤登记中心负责资料的收集、审核、出版以及向国际癌症登记协会（IACR）推荐及人员培训等工作。

    按照卫生部疾控局指示精神，全国肿瘤登记中心与全国50余个登记处建立了联系，通过培训、实地交流、考察等，对30个登记处最终上报的恶性肿瘤发病与死亡资料进行了初步统计分析。

    1 材料与方法

    全国肿瘤登记中心根据《中国肿瘤登记工作指导手册》[3]，并参照国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）《五大洲癌症发病率第9卷（Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅸ）》对登记质量的有关要求[4~6]，使用数据库软件MS-FoxPro、MS-Excel以及IARC/IACR的IARCcrgTools（http://www.iacr.com.fr/iarccrgtools.htm）软件[7，8]，对这些地区1998~2002年的原始登记资料进行审核、整理，对资料质量的完整性和可靠性作了评估。

    2 结 果

    2.1 1998~2002年登记资料概况

    2.1.1 登记处的分布

    30个登记处分布在17个省（区、市），其中县级市以上12个，县及县级市18个。上报1998~2002年5年资料的有22个，1999~2002年4年资料的有3个，2000~2002年3年资料的有5个。城市地区登记覆盖范围一般为城区，如北京市登记处覆盖范围为4个城区，上海市、武汉市登记处覆盖范围为全部城区，哈尔滨市覆盖范围为南岗区，广州市覆盖范围除天河区以外城区，其它县或县级市均覆盖全县（市）范围。详见表1。

    2.1.2 登记地区覆盖人口

    全国肿瘤登记处登记年份覆盖人口合计174 295 695人年，其中男性88 655 128人年，女性85 640 567人年。2000年登记处覆盖人口37 813 997人，占全国人口的3.04%。详见表1。

    2.1.3 登记地区恶性肿瘤发病报告例数

    全国各登记处共报告新发病例数合计386 910例，其中男性224 720例，女性162 190例。男女性比例1.39。详见表2。

    2.1.4 登记地区恶性肿瘤死亡报告例数

    全国各登记处覆盖地区恶性肿瘤死亡病例数合计266 033例，其中男性165 881例，女性100 152例，男女性比例1.66。其中云南个旧市、甘肃武威市未报死亡病例数。详见表2。

    2.2 登记资料的质量评价

    评价登记资料质量包括三个方面：数据的可比性、登记的完整性和资料的可靠性。常用的评价可比性、完整性、可靠性有如下几个指标：“发病”的定义时间、分类与编码、死亡资料的准确性、死亡/发病比（M/I）、组织学诊断确认的比例（MV%），死亡医学证明的比例（DCN%和DCO%），同一部位的恶性肿瘤的逐年发病率是否基本稳定等。

    2.2.1 组织学诊断确认的比例（MV%）和只有死亡医学证明卡所占的比例（DCO%）

    组织学诊断确认的病例包括细胞学诊断、病理（继发）和病理（原发）诊断。一般大城市组织学诊断在60%~70%，县及县级市因诊断技术与水平的差异波动较大，在45%~70%间。此外，个别地区如扶绥，只有肝癌高发，故病理诊断率很低。只有死亡医学证明卡所占比例（DCO%）除大连和哈尔滨外，均在2%以下。见表3。

    2.2.2 其它或未指明部位及原发部位不明（继发）的恶性肿瘤病例所占的比例（O&U%）

未指明部位及原发部位不明恶性肿瘤（O&U）的ICD-10编码包括：C26、C39、C48、C76、C77、C78、C79、C80、C97。由表3可见，其所占比例（O&U%）在3%以上的有海宁市、嘉兴市、广州市和杭州市。

    2.2.3 同期登记的恶性肿瘤死亡数与新病例数之比

    如果登记完全准确，理论上死亡/发病比（M/I）等于发病与生存之间的常数关系：M/I=1-生存率，若一个癌症总体生存率是0.05，则死亡/发病比（M/I）为0.95。预后较差的癌症如肝癌、肺癌、胰腺癌、食管癌等M/I接近于1，而乳腺癌、皮肤癌、子宫颈癌等预后较好的M/I小于1；若M/I大于1，说明发病可能有漏报。表4为同期登记的全部及主要恶性肿瘤死亡数与新病例数之比（M/I），可见全部恶性肿瘤的死亡/发病比除深圳市和杭州市外，均在0.62~0.96间，个别地区的个别肿瘤M/I大于1，说明发病可能有漏报。

    2.3 恶性肿瘤发病率

    2.3.1 全部恶性肿瘤（C00~C97）发病率

    见表5~7和图1、2。30个登记地区恶性肿瘤粗发病率最高的是江苏扬中市，为366.7/10万，其次为上海318.2/10万，最低的是为云南个旧市和广西扶绥县，分别为62.1/10万和98.3/10万；世调率最高的是广东深圳市，为623.8/10万。上海市粗发病率虽高，但世调率为196.6/10万，与人口年龄构成有关。

    2.3.2 登记地区前10位恶性肿瘤发病率

    30个登记处中，男性发病率位居第1位为肺癌的有14个，胃癌8个，肝癌4个，食管癌4个；第2位为胃癌的有10个，肝癌9个，食管癌6个，肺癌4个，鼻咽癌1个；第3位为肝癌的有13个，胃癌9个，肺癌6个，鼻咽癌2个。女性发病率位居前3位的肿瘤为乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、鼻咽癌和子宫颈癌。见表8和表9。

    2.4 恶性肿瘤死亡率

    2.4.1 全部恶性肿瘤（C00~C97）死亡率

    30个登记地区中，云南个旧和甘肃武威两个登记处未提供死亡资料。

    在统计分析的28个肿瘤登记处中，恶性肿瘤粗死亡率最高的是江苏扬中市，为316.4/10万，其次为四川盐亭220.6/10万，最低的深圳市为36.6/10万，次低为四会市86.6/10万。

    中国人口调整死亡率最高的是涉县，为192.3/10万，其次为盐亭县186.4/10万；而中国人口调整死亡率最低的是北京市58.1/10万。

    世界人口调整率最高的是为涉县260.1/10万，最低为北京市78.9/10万。

    0~74岁累积率超过30%的有：涉县（33.5%）、盐亭县（30.9%）、阳城县（30.7%）和扬中市（30.6%）。见表10~12和图3、4。

    2.4.2 登记地区前10位恶性肿瘤死亡率

    见表13、14。统计分析的28个登记处中，男性死亡率位居第1位为肺癌的有12个，食管癌6个，肝癌5个，胃癌5个；第2位为肝癌的有12个，胃癌8个，肺癌5个，食管癌3个；第3位有肝癌、胃癌、肺癌、鼻咽癌。

    女性死亡率位居第1位为肺癌的有13个，食管癌7个，肝癌5个，胃癌3个；第2位为胃癌的有13个，肝癌8个，肺癌4个，食管癌2个，鼻咽癌1个；第3位有肝癌、胃癌、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌和子宫颈癌。

    3 小 结

    ⑴全国30个登记处分布在17个省、自治区、直辖市，其中，县级市以上12个，县及县级市18个。登记处登记年份覆盖人口合计174 295 695人年，其中男性88 655 128人年，女性85 640 567人年。2000年登记处覆盖人口37 813 997人，占全国人口的3.04%。

    ⑵登记地区共报告新发病例数合计386 910例，其中男性224 720例，女性162 190例。男女性比例1.39。报告恶性肿瘤死亡病例数合计266 033例，其中男性165 881例，女性100 152例，男女性比例1.66。其中云南个旧、甘肃武威未提供死亡病例数。

    ⑶组织学诊断确认的病例(MV)一般大城市在60%~70%，县及县级市在45%~70%；只有死亡医学证明（DCO）卡所占的比例除大连市和哈尔滨市外，均在2%以下；其它或未指明部位及原发部位不明（继发）的恶性肿瘤病例（O&U）所占的比例除个别地区外，均在3%以下。

    ⑷同期登记的主要恶性肿瘤死亡数与新病例数之比（M/I）,可见全部恶性肿瘤的死亡/发病比除深圳市和杭州市外，均在0.62~0.96之间，个别地区的个别肿瘤有大于1，说明可能发病有漏报。

    ⑸恶性肿瘤发病率最高的是江苏扬中，为366.7/10万，其次为上海318.2/10万，最低的是云南个旧和广西扶绥，分别为62.1/10万和98.3/10万；世调率最高的是广东深圳，为623.8/10万，与深圳人口年龄构成有关。男性发病率前3位的肿瘤有肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌；女性发病率前3位的肿瘤为乳腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、鼻咽癌和子宫颈癌。

    ⑹恶性肿瘤死亡率最高的是江苏扬中，为316.4/10万，其次为四川盐亭220.6/10万，最低的是深圳市，为36.6/10万，次低为四会市86.6/10万；世调率最高的是涉县260.1/10万，最低为北京78.9/10万。0~74岁累积率超过30%的有涉县（33.5%）、盐亭县（30.9%）、阳城县（30.7%）和扬中市（30.6%）。男性死亡率位居前3位的有肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌。女性死亡率位居前3位的有肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌和子宫颈癌。

    说明与鸣谢：

    各登记处全体工作人员，在整理、补充、审核登记资料，以及建档、建库等方面做了大量艰苦而卓有成效的工作，并得到卫生主管部门的大力支持。在此，谨表最诚挚的谢意！

    提供肿瘤登记资料的登记处和人员名单：

    1.北京市肿瘤登记处：王启俊，祝伟星，邢秀梅，郭瑾

    2.河北省磁县肿瘤登记处：侯浚，贺宇彤，陈志峰，乔翠云，宋国慧，冀洪新，陈超，孟凡书，杨绍森, 李向平

    3.河北省涉县肿瘤登记处： 温登瑰，王俊和，李永伟，张立玮，王丹妮，马采凤，李素平，李海平，单宝恩，王世杰

    4.山西省阳城县肿瘤登记处：王新正，贺立绩等

    5.辽宁省大连市肿瘤登记处：张丽梅，林红，许放，谷宁

 6.辽宁省鞍山市肿瘤登记处：刘美娟，杨盛，冯毅平，张淑娟，罗丽，郑雅娟，张颖，曾静

    7.黑龙江省哈尔滨市肿瘤登记处：吴树岭，何慧, 杨丽秋，韩惠丽，单晓丽

    8.上海市肿瘤登记处：高玉堂，卢伟，金凡，郑莹, 项永兵，顾凯，张薇，鲍萍萍，宋桂香，韩明

    9.江苏省海门市肿瘤登记处：郁新森，王寒松， 周香，钱雪峰，倪倬健，唐锦高

    10.江苏省启东市肿瘤登记处：陈建国，朱健，张永辉

    11.江苏省淮安市楚州区肿瘤登记处：胡旭，开海涛，崔永生，苏明，刘春艳

    12.江苏省大丰市肿瘤登记处：沙文彪，刘爱民， 袁峰，顾晓平，陈娟，仇磊

    13.江苏省扬中市肿瘤登记处：王理伟，华召来等

    14.浙江省杭州市肿瘤登记处：项海青，施世烽， 刘庆敏，陈仁华，金达丰

    15.浙江省嘉兴市肿瘤登记处：顾伟玲，周爱芬， 李雪琴，吴益康，陈文燕

    16.浙江省嘉善县肿瘤登记处：马新源，姚开颜， 马万里，李其龙，于玲玲，赵宁，黄骁刚

    17.浙江省海宁市肿瘤登记处：沈永洲，沈高飞，袁阮玲，杨靖，孙建丽

    18.福建省长乐市肿瘤登记处：陈建顺，陈礼慈， 陈心聪

    19.山东省临朐县肿瘤登记处：赵洪军，刘卫东，赵建军，张利辉

    20.山东省肥城市肿瘤登记处： 赵德利等

    21.河南省林州市肿瘤登记处：连士勇，刘志才， 程兰萍，李变云，魏建荣

    22.湖北省武汉市肿瘤登记处：杨念念，孙惠玲， 段纪俊，龚洁，常海燕，李卫平

    23.广东省广州市肿瘤登记处：曹卡加，马国胜， 范乔阳，尹传忠，刘奕龙，刘子群，邓芳

    24.深圳市肿瘤登记处：池洪珊，周海滨，彭绩，刘小立，周华，张丹，张英姬

    25.广东省四会市肿瘤登记处：黄启洪，李艳华，温发林，许奕伟，林启南，凌伟，林晓

    26.广东省中山市肿瘤登记处：王得昆，余元龙，魏矿荣，良智恒，任小青

    27.广西扶绥县肿瘤登记处：韦忠亮，黄天壬，余家华，石建基

    28.四川省盐亭县肿瘤登记处：陈君泽，王华余， 李军，谷洋，杜娟

    29.云南省个旧市肿瘤登记处：姚明鉴，张凌，钱璟， 丁雷

    30.甘肃省武威市肿瘤登记处：罗好曾，米登海等

【参考文献】  [1] 李连弟，饶克勤. 中国11市县肿瘤发病和死亡登记资料统计分析（1988年~1992年）[J].中国肿瘤，2000, 9（10）：435-447.

[2] 李连弟, 饶克勤, 张思维, 等. 中国试点市县肿瘤发病和死亡登记资料统计分析（1993年~1997年）[J].中国肿瘤，2002,11(9)：497-507.

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