Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗临床疗效及安全性分析

　　作者：汪质良　　作者单位：湖北枣阳市第一人民医院肿瘤科

　　【摘要】 目的：比较Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗与单纯放疗的临床疗效及毒副作用。方法：将我院住院治疗的150例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分入对照组与观察组，给予70例对照组患者常规分割三维适形放疗，80例观察组患者在常规放疗基础上给予顺铂及多西他赛联合化疗1周期。比较两组1年、2年生存率，有效率(CR+PR)及急性毒副反应发生率。结果：观察组1年、2年生存率分别为63.8%和43.7%，显著优于对照组52.9%和32.8%，差别具有统计学意义 (P<0.05);观察组与对照组有效率(CR+PR)分别为62.5%和51.4%，差别具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组Ⅲ度以上急性毒副作用发生率分别为31.3%和28.6%，差别无统计学意义(P>0.05)。结论：相对于单纯放疗，Ⅲ期非小细胞肺癌患者进行同步放化疗可显著提高临床疗效及生存率，虽急性毒副作用增加，但患者均可耐受。

　　【关键词】 非小细胞肺癌;同步放化疗;放射治疗

　　[ABSTRACT] Objective： To compare the clinical effect and acute toxicity of concurrent chemoradiotherapy and radiotherapy alone for stage Ⅲ non-small cell lung cancer. Methods：150 cases with stage Ⅲ non-small cell lung cancer were randomly divided into concurrent chemoradiotherapy group and only radiotherapy group. 70 patients of radiotherapy group received routine radiotherapy， and 80 cases of concurrent chemoradiotherapy group were given combination chemotherapy of cisplatin and docetaxel based on radiotherapy. One year and two year survival rate， the total response rate and the incidence of acute toxicity were compared between two groups. Results：One year and two year survival rate of concurrent chemoradiotherapy group were 63.8% and 43.7%， of which were much higher than that in radiotherapy group 52.9% and 32.8% (P<0.05); The total response rate of concurrent chemoradiotherapy group and radiotherapy group were 62.5% and 51.4% ，respectively， with significant difference between two groups (P<0.05); There was no significant difference in incidence of acute toxicity in two groups (P>0.05). Conclusions： In comparison with radiotherapy alone， chemoradiotherapy and radiotherapy alone for stage Ⅲ non-small cell lung cancer can greatly improve the clinical effect and survival rate with tolerated acute toxicity.

　　[KEY WORDS]Non-small cell lung cancer; Chemoradiotherapy; Radiotherapy

　　肺癌是我国癌症死因的第一位，其中非小细胞肺癌占全部肺癌的80%左右[1]。绝大多数非小细胞肺癌患者在初次确诊时即已确诊为晚期，无法进行手术完全切除。同步放化疗是近年发展起来的肿瘤综合治疗，为探讨同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性，本文对150例患者分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2003年3月～2010年3月本院住院治疗的150例Ⅲ期非小细胞肺癌患者，所有患者均经病理学、细胞学及影像学证实。其中男性118例，女性32例，年龄42～70岁，中位数年龄56.9岁。将150例患者随机分入对照组(单纯放疗组)与观察组，其中对照组70例，观察组80例，两组患者在性别、年龄及临床资料方面差别无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2　治疗方法

　　两组患者均常规分割三维适形放疗，三维适形放疗采用北京大恒计划系统北京6 m加速器放疗单次量为3 Gy,5次/周，照16～18次，总剂量为48～54 Gy。观察组在放疗基础上，均予顺铂联合多西他赛同步化疗，具体化疗方案：多西他赛75 mg/m2，第1 d给药;顺铂75mg/m2，静脉滴注，分3 d平均给药，21～28 d为1周期。

　　1.3　评估指标

　　比较两组1年、2年生存率，有效率(CR+PR)及急性毒副反应发生率。按照WHO实体瘤疗效判定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)，CR+PR为有效。采用WHO统一标准评定化疗不良反应，采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准评价放射治疗毒副反应。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS13.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组生存率比较

　　全组病例随访时间为7～52个月，平均随访时间(32.98±5.39)个月。观察组1年、2年生存率分别为63.8%和43.7%，显著优于对照组52.9%和32.8%，差别具有统计学意义 (P<0.05)。

　　2.2　两组近期疗效比较

　　观察组与对照组有效(CR+PR)病例分别为50例、36例，有效率为62.5%和51.4%，观察组显著优于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 　两组近期疗效比较

　　2.3　两组急性毒副作用比较

　　两组患者发生的急性毒副作用主要为放射性食管炎、骨髓抑制、胃肠道反应和放射性肺炎，观察组与对照组Ⅲ度以上急性毒副作用发生率分别为31.3%和28.6%，观察组高于对照组，但差别无统计学意义(P>0.05)，且观察组患者均可耐受，无中途退出治疗者。见表2。表2 　两组Ⅲ度以上急性毒副作用比较

　　3　讨论

　　非小细胞肺癌患者生存率低，一直是医学界的治疗难点。由于非小细胞癌患者就诊时绝大多数已失去手术机会，因此放疗和化疗成为主要治疗方法。本组结果显示：观察组1年、2年生存率及有效率(CR+PR)均显著优于对照组。同步放化疗的优点为[2-5]：(1)二者发挥协同作用，化疗药物可以提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时放疗也可以增强化疗药物的细胞毒性。(2)化疗的主要作用可以消灭亚临床的远处转移灶，同时也作用于胸内肿瘤。改善肿瘤组织的血供、使肿瘤细胞进入G2/M期而发挥放疗增敏作用，可通过化疗控制远处转移的隐匿病灶，降低远处转移率。(3)与放化疗序贯进行相比，同步放化疗使总疗程缩短，从而提高生活质量，节省治疗经费。而常规放射治疗主要对G1、M、G2期的癌细胞，而对活跃的S期作用很小。顺铂及多西他赛化疗方案可以肿瘤细胞的DNA为作用靶，杀伤处于S期的癌细胞。

　　同步放化疗在一定程度上增加了患者治疗相关毒副反应的发生率[6]，本研究中观察组与对照组Ⅲ度以上急性毒副作用发生率分别为31.3%和28.6%，观察组高于对照组，但差别无统计学意义(P>0.05)。综上所述，依据放疗及化疗两种治疗方法的空间协同作用和化疗药物的放射增敏作用，可提高局部控制率，降低远处转移率。相对于单纯放疗，Ⅲ期非小细胞肺癌患者进行同步放化疗可显著提高临床疗效及生存率，虽急性毒副作用增加，但患者均可耐受。

　　【参考文献】

　　1　汪芳林. 两种方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J]. 海南医学院学报， 2009， 15(8)： 867-872.

　　2　Schild SE， Mandrekar SJ， Jatoi A， et al. The value of combine-modality therapy in elderly patients with stage Ⅲ nonsmall cell lung cancer[J]. Cancer， 2009， 110(2)： 363-368.

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