Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术与改良根治术近期疗效分析
发表时间：2012-06-20 浏览次数：498次
作者：单美慧,耿中利,马斌林 作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科，新疆 乌鲁木齐 830011
【摘要】目的：对比研究保乳手术与改良根治术的近期治疗效果。方法：回顾性分析2003年1月至2005年10月期间，我院85例保乳手术与138例改良根治术的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者病历资料，并进行回访调查。结果：保乳手术和改良根治术三年无病生存率、总生存率、局部复发率、远处转移率差别无统计学意义。结论：保乳手术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的近期疗效和改良根治术相近,是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者首选的手术方式。
【关键词】 乳腺癌;保乳手术;改良根治术;近期疗效
自20世纪七十年代末，乳腺癌的发病一直位居女性恶性肿瘤的首位。Fisher理论[1]的形成使传统的Halsted乳腺癌根治理念受到了冲击。人们逐渐认识到单纯扩大手术切除范围并不能取得更好的疗效。我院从2003年开始保乳手术的尝试，年手术例数呈上升趋势。本文旨在分析同期乳腺癌分别行改良根治术与保乳手术的近期治疗效果。
1.资料与方法
1.1 病例选择：2003年1月至2005年10月期间我院收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者中，保乳手术组年龄最小23岁，最大64岁，中位年龄42岁，平均年龄43.41岁;改良根治术组共180人，符合纳入及排除标准者138例，年龄最小28岁，最大73岁，中位年龄46岁，平均年龄47.63岁。
1.2 观察指标与随访方式：对223例患者采用了电话随访、查阅住院病历、影像学资料查询、写信等随访方式，随访截止日期是2007年10月。
1.3 统计学方法：用SPSS软件12.0进行统计学分析，对四格表数据行 检验，用确切概率法检验局部复发率、远处转移率和总生存率。用K-M法(乘积极限法)进行生存分析。检验标准α=0.05。
2.结果
2.1 局部复发、远处转移率、生存分析。保乳手术中位随访时间35个月，平均随访时间33.34月，随访率91.76%;改良根治术随访中位随访时间34月，平均随访时间33.25月，随访率94.20%。经过3-57月的随访，138例改良根治术患者当中，1例9个月后肝转移死亡，1例23月后肝、脑转移死亡，1例21月后煤气中毒意外死亡，1例41月后患白血病，1例34月后全身骨转移，1例10月后对侧乳腺原发原位癌，1例19月后胸壁复发，1例22月后双颈部、双锁骨区、双腋下淋巴结转移，1例25月后右肺占位提示原发癌可能，总计因乳腺癌死亡2例，局部复发1例，转移4例，对侧乳腺原发癌1例，三年无病生存率89.81%。85例保乳术病例当中，1例13个月后局部复发行患侧乳房单切术，29月后双肺、肝、脑转移，32月后死亡，1例26月后肝、骨转移，35月后死亡，1例21月后局部复发行患侧乳房单切术，1例13月后局部复发行患侧乳房单切术，1例28月后肝转移。总计死亡2例，局部复发3例，远处转移3例，三年无病生存率93.32%。具体见下表1：表1 改良根治组与保乳手术组的转归(例)生存分析结果：改良根治组三年无病生存率为93.32%;平均无病生存时间为51.91个月，95%置信区间为(50.00，53.81)。保乳组三年无病生存率为89.81%;平均无病生存时间为54.45个月，95%置信区间为(52.31，56.58)。两组生存曲线比较 =0.04，P=0.8506，尚不能认为两组生存曲线有差别。
用确切概率法计算P值，得出P值均大于0.05，即两种手术方式局部复发率、远处转移率、死亡率差别无统计学意义，结合生存分析结果，并不认为保乳手术治疗效果不同于改良根治术治疗效果。
3.讨论
在西方，六个现代前瞻性的随机对照研究[2]比较了Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌病人中根治性手术与保留乳房治疗的差别，得出的结论进一步支持保乳治疗和根治性手术在合理选择的乳腺癌人群中疗效的一致性。东方国家的研究也证实了保乳治疗的优越性。我院开始保乳手术的时间较短，从近期疗效的角度进行评价，我们回顾性的分析了我院保乳手术患者的治疗效果。虽然是回顾性研究，考察的是近期疗效，但与NBABP B-6以及米兰试验[1]得出的结论是一致的。本文资料的入选标准主要考虑了病期、病理及综合治疗状况等影响预后的因素，并进行了统计学检验，两者具有可比性。中国协和医科大学附属肿瘤医院张涛等[3]报道保乳手术三年,五年生存率分别为99%，94%，局部复发率分别为5.4%,7%。本组保乳手术局部复发率是3.53%，总生存率是97.65%，与该报道接近。
影像学的局限病灶、标本的无瘤切缘和术后综合治疗是保乳治疗安全性的三项重要保障。保乳手术想要取得预期的治疗效果，必须做到以上三点。本研究结果表明,保乳治疗要取得良好的疗效，必须明确保乳手术的适应证，必须保证切缘阴性，术后必须综合治疗。本组资料当中，有三例保乳手术患者局部复发，行补救性乳房切除，其中两例至今无病生存，一例局部复发19个月后转移死亡。其转归是否与文献报道一致，尚需增大样本继续随访调查。在没有影响生存率和复发率的前提下，保乳手术缩小了手术范围，改善了形体效果，保持了上肢功能，提高了生活质量。保留乳房的综合治疗已成为目前治疗早期乳腺癌的主要方法之一。
未来一段时间，乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。我国由于放疗设备和技术尚不普及,仅在少数医院开展，但将成为今后的发展趋势。改良根治术在我国仍占主导地位，但终究会被保乳手术所取代。
【参考文献】
[1] Fisher B,Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer[J].N Engl J Med,2002,347:1233-1241.
[2] Van der Hage JA, Van der Velde CJH, Julien JP, et al. Preoperative chemotherapy in primary operable breast cancer: results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer Trial 10902[J].J Clin Oncol, 2001,19(22):4224-4237.
[3] 张涛,张保宁,余子豪等.保乳手术在乳腺癌治疗中的应用[J].中国癌症杂志，2004,14(6):555-557.
