妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变105例诊治分析
发表时间：2012-04-28 浏览次数：437次
作者：夏丽美 作者单位：321300浙江永康，永康市第一人民医院产科
【关键词】 卵巢肿瘤
妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变在临床比较常见，其危害性较非孕期大，对母儿可产生不良影响，因此早期诊断，及时治疗非常重要。本次研究将105例妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变病人的临床资料进行回顾性分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 1995年1月至2005年12月永康市第一人民医院产科分娩孕妇总数23260例，同期收治妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变105例，发生率为0.45%。病人年龄20～45岁，平均(27.00±5.76)岁，卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变发生在左侧有54例、右侧46例、双侧5例。
1.2方法回顾病史资料，探讨妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变并发症的防治。
1.3 诊断标准卵巢肿瘤及卵巢样病变的诊断标准依据世界卫生组织卵巢肿瘤分类法 [1] ，所有卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变均经手术及病理证实。
2结果
2.1卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的发现见表1
2.2病理类型见表2
2.3并发症 105例妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变病人中有18例发生卵巢肿瘤蒂扭转，发生率17.14%(18/105)。扭转的卵巢肿瘤分类为:良性囊 性畸胎瘤12例，浆液性囊腺瘤4例，卵巢冠囊肿2例。10例发生于12孕周以前，8例发生在12孕周以后，卵巢肿瘤蒂扭转行急症手术治疗15例，其中卵巢肿瘤剔除术13例，2例因卵巢肿瘤蒂扭转坏死而行患侧附件切除。3例保守治疗。
2.4处理及妊娠结局 105例妊娠合并卵巢肿瘤病人中行肿瘤剔除术96例;行患侧附件切除术2例:术中探查合并双侧卵巢畸胎瘤者5例，妊娠成功率占97.14%(102/105)，自然流产率为1.90%(2/105)。
3讨论
妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的发生率文献报道为1:50～1:13000，发病年龄以21～31岁为主 [2] 。本组资料发生率和发病年龄与文献报道相符。文献报道卵巢肿瘤并发蒂扭转发生率20% [3] ，本文发生率较文献报道略低。
妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变主要依靠妇科检查及B超诊断。故应强调孕前及早孕时作妇科检查，对于未进行妇科检查的早孕患者应常规进行B超检查，本组有66.67%病例是妇科检查及B超发现。另外剖宫产手术中常规检查附件能发现孕期未能诊断的附件包块并作相应处理，本组33.33%病例在剖宫产术中探查发现。
妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的处理要考虑孕期手术对母亲和胎儿的危险，保守治疗又要顾及肿瘤扭转、恶变等并发症的发生或肿瘤对继续妊娠及分娩的影响。一般认为妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变手术时机应选择在14～18孕周 [4] ，因为此时的子宫敏感性最低，胎盘已形成，子宫又不太大，手术操作较方便，流产率低，本文有2例因卵巢肿瘤蒂扭转于12周前手术，术后保胎治疗失败。分析流产的原因与卵巢肿瘤蒂扭转，炎症刺激和手术操作等因素有关。18孕周后，随着子宫增大肿瘤易发生蒂扭转、破裂及恶变，临产时增加难产的发生率。在孕晚期、分娩期妊娠合并肿瘤的病人，若未出现并发症，应在剖宫产时行卵巢肿瘤剔除术或行患侧附件切除术;若出现并发症，应及时手术。对已诊断或疑为卵巢恶性肿瘤者，不论在妊娠何期均应及早手术。本组资料22例卵巢瘤样病变中2例分别于孕11周和22周因卵巢冠囊肿蒂扭转行急性囊肿剥出术，其余病例均在剖宫产时行囊肿剥出术。
因产科指征剖宫产的产妇及妊娠合并卵巢肿瘤 病人在剖宫产术中，常规检查双侧附件非常重要，对于已发现1侧畸胎瘤的患者，应仔细检查对侧，以防漏诊。无论是何期所行手术，对于剥出的肿瘤或切除的附件，在术中根据肿瘤的形态、大小、质地、有无粘连、腹水等鉴别良恶性，必要时送冰冻病理组织学检查，明确卵巢肿瘤良恶性，以决定手术方式及范围、术后治疗方案。
【参考文献】
1丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2005.331.
2许文秀，孙永，宋敏.妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12):753-754.
3杨悦景，申玉红.45例妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变的临床分析[J].实用妇产科杂志，2005，21(8):486-487.
4钱德英，岑坚敏，董志宏，等.子宫电切术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8):473-475.
