滑石粉治疗原发性肺癌伴同侧胸腔积液疗效分析
发表时间：2012-06-07 浏览次数：530次
作者：许金有,刘彦兵,曹树军,魏志刚 作者单位：河北省保定市顺平县医院
【关键词】 滑石粉;肺肿瘤;胸腔积液，恶性
【中图分类号】 R 561.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2009)13-1632-01
我们2000至2008年应用滑石粉胸膜固定术治疗原发性肺癌伴同侧胸腔积液41例，取得了较好的疗效,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例患者均经支气管镜活检病理确诊为肺癌，其中中心型肺癌34例，周围型肺癌7例;男25例，女16例;年龄38～62岁,平均年龄56岁。患者均有不同程度胸闷表现,病史2周至4个月。本次手术前行胸穿抽液33例,平均抽液3次;行胸腔闭式引流28例,引流时间1～12 d,平均日引流量380 ml。胸腔积液内找到瘤细胞13例;8例术前曾行穿刺胸膜活检术,其中5例有可疑癌细胞,余患者胸水均无明确诊断。
1.2 方法 采用静脉复合麻醉,双腔管气管插管,健侧单肺通气,取标准开胸健侧卧位。患侧胸部切2个0.5～1.5 cm的小切口,第1个位于腋中线第6、7 肋间,插入胸腔镜,另2个切口分别位于腋前线3、4 肋间及腋后线5、6 肋间。本组抽尽胸腔积液后,对可疑胸膜结节多次切取组织做冰冻快速病理检查。然后改双肺通气,使患侧肺完全复张后,胸膜腔内均匀喷洒滑石粉20 mg。术毕于第一个切口(即置入胸腔镜位置)留置胸腔引流管,缝闭其他2个切口。胸管拔除时间根据引流量而决定,当24 h引流量< 100 ml 和X线透视肺完全膨胀后,方可拔除引流管。
1.3 疗效判定 痊愈: 临床症状消失, 胸片或B型超声(B超)检查随访4周以上, 胸腔积液消失者。有效: 临床症状基本消失, 胸片或B超检查随访4 周以上, 胸腔积液再次出现, 但不需要重复抽液或减压者。无效: 胸腔积液再次出现, 需要重复抽液或减压者。
2 结果
治疗1个月后复查B超或胸片，痊愈25例, 有效13例,无效3例, 总有效率92.7%。术后随访24个月,33例无胸腔积液复发; 18 例死亡,但均非胸腔积液复发而致死。
3 讨论
胸腔积液是临床常见病,是多种疾病的共同临床表现,胸腔积液治疗目的是迅速缓解气急, 改善生活质量[1]。文献报道病理性胸腔积液的病因分布差异较大[2,3], 故易误诊、误治甚至可能失去最佳治疗时机。郭前勇等[4]分析了胸腔积液形成原因：恶性以结核性最常见，还有心源性，肝源性及自身免疫疾病。通常采用反复胸穿抽液,胸膜穿刺活检行病理学检查,或根据原发病及CT、MR 等影像学检查结果来判断, 有条件的医疗单位还利用细胞学检查、酶学指标、肿瘤标志物等作为参考，但血性胸水癌细胞检出率仍较低[5] 。常理上推断，肺癌确诊后出现胸水，多为恶性胸水，已属肺癌晚期，只能生存半年。我们收集到的病例显示，带瘤生存最长达32个月。由此断定，部分胸水并不是转移所引起的。还有一种可能是中心型肺癌引起阻塞性肺不张，胸膜腔容积扩大，而胸壁作为骨性结构，顺应性差，胸水残留作为填充物代偿，所以各种实验室检查难以发现瘤细胞。这种患者可能有早期手术机会。临床上对胸腔积液治疗措施存在多种方法。我们通过胸腔镜能全面检查胸膜腔,观察是否有可疑病灶存在及其大体形态特征、分布范围及对邻近器官侵犯情况,且可直视下多处活检,因此,诊断率高、肿瘤临床分期较准确。同时可以对索条、膜状粘连及包裹性空腔予以分离或清除,使肺充分复张,然后喷撒滑石粉行胸膜固定术。本文41例行胸膜固定术并胸腔内喷洒滑石粉,均疗效满意,闭合率100 % ,且随访24个月,80.5% (33/41)未见胸水再发,表明滑石粉治疗胸水是十分有效的。
综上所述, 我们认为经胸腔镜喷撒滑石粉行胸膜固定术治疗胸腔积液疗效确切, 且方法简单, 并发症轻, 方便在临床推广应用，同时可明确诊断，防止延误治疗。
【参考文献】
1 徐毛冶. 胸膜粘连术控制恶性胸腔积液疗效观察. 内蒙古医学杂志, 2002,34：387388.
2 冯泗华. 胸腔积液的诊断与治疗.新医学,1992，23 ：655656.
3 王曾礼. 胸腔积液.见: 叶任高主编. 内科学.第5版.北京: 人民卫生出版,2000.135141.
4 郭前勇.胸腔积液106 例的病因误诊分析中外医疗.中外医疗，2008：2736.
5 温学红.恶性胸腔积液的实验室检查.医学综述,2008,24：37753777.
