无痛内镜下治疗晚期食道癌临床分析
发表时间：2012-06-07 浏览次数：541次
作者：宋驰,王少华,陈红艳 作者单位：云南 大理，解放军60中心医院
【摘要】 目的探讨无痛内镜治疗晚期食道癌的效果。方法36例食道癌患者分观察组及对照组各18例。观察组选用丙泊酚进行全麻后，进行内镜下治疗，对照组不用麻醉进行普通内镜下治疗，对两组疗效进行对比。结果无痛内镜治疗组效果明显优于普通内镜治疗组。结论无痛内镜下治疗是提高晚期食道癌患者生存质量，延长寿命的一种有效姑息治疗方法。
【关键词】 晚期食道癌;无痛内镜;对比
我国是食道癌的高发国家，大多数患者就诊时已属中晚期，失去了外科手术的机会[1]，在云南大理地区，由于少数民族饮食习惯不同，更是食道癌高发地区。结合我院近年来开展的晚期食道癌内镜下治疗，根据患者全身情况，选择在无痛内镜下治疗及普通内镜下行局部化疗药物注射及高频电切除疗法，暂时解决患者食道梗阻，延长寿命，提高患者生存质量。
1资料与方法
11临床资料晚期食道癌36例，均为住院病人，全部病例均由病理检查证实。随机分为两组，观察组为无痛内镜治疗组18例，男10例，女8例，对照组为普通内镜组18例，男15例，女3例。年龄在46~78岁，平均年龄62岁，鳞癌29例，腺癌7例，食道中段23例，下段13例。
12仪器药品我院采用日本Olympus GIF-V2型电子胃镜，日本Olympus注射针，ERBE300型氩气刀，并备有绝缘电极板、高频电烧灼器，心电监护仪，褔润达公司生产的丙泊酚注射液20ml/支，盐酸利多卡因100mg/支，注射用水5ml/支，硫酸阿托品注射液05mg/支，去甲肾上腺素注射液2mg/支，顺铂粉针10mg/支。
13方法观察组患者在内镜室进行治疗，病人行左侧卧位，常规吸氧，首先心电监护监测生命体征，心率及血氧饱和度均在正常范围波动，然后采用右上肢静脉注射盐酸利多卡因50mg+注射用水25ml行血管麻醉，然后缓慢静脉注射丙泊酚+阿托品，待全身麻醉后生效后麻醉维持，在电子胃镜下，发现食道不同程度梗阻，用注射器抽取化疗药物顺铂10mg，日本Olympus注射针在癌肿边缘基底处行多点注射，后用ERBE300型氩气刀电切除部分癌组织及电凝止血，喷洒去甲肾上腺素局部止血，退出胃镜，待患者清醒后送入病房，1周一次，3次为一疗程。对照组病人未行麻醉，其余治疗同无痛组治疗。
2结果
以进食质量评价生存质量，内镜治疗合并症以出血、疼痛进行评定[2]。观察组治疗时间短，约2~5min;术中、术后无疼痛、呕吐;术中出血量少，约5ml;梗阻解除程度明显，3次后基本通畅;而对照组治疗时间较长，约10min;疼痛及呕吐明显;出血较多，多在20ml以上;梗阻解除程度不明显，只能进食流质。两组患者在行局部化疗药物注射及高频电切除后，各组梗阻情况均不同程度得到缓解，近期均可顺利进食流质、进水。但无痛内镜治疗组缓解程度明显高于普通内镜治疗组，在2~3次镜下治疗后，食道基本通畅，可正常进食、进水。
3讨论
无痛胃镜操作治疗技术可使病人处于完全松弛状态，不会产生恶心、呕吐，分泌物减少，视野清晰，在用于食道癌晚期患者可以减轻病人痛苦，解除患者梗阻情况，达到治疗目的，改善患者生存质量，是一种比较有效的姑息治疗方法[3]。用于无痛内镜治疗中的丙泊酚，是一种快速短效的静脉麻醉药，其起效快、血浆清除率高、作用时间短、可控性强、无蓄积的优点使它广泛应用于各种无痛诊疗技术中[4]。晚期食道癌患者大多数已有明显梗阻症状，进食、进水困难，一般情况差，全身消瘦，如行普通内镜治疗，大多数患者耐受能力差，配合不好，导致治疗时间延长，患者更不能耐受，而无痛内镜治疗患者是全身麻醉状态，对外界刺激反映迟钝，配合好，治疗时间明显短于普通内镜组，避免了因患者强烈反应而导致内镜捅破癌块造成食道穿孔。观察组在行2~3次镜下治疗后，梗阻症状明显减轻，可正常进食进水，使患者生活质量明显提升，经随访后发现生存率明显高于对照组患者，较对照组效果显著。
总之，无痛胃镜治疗在各方面优于普通内镜治疗，减少病人不适感，使病人痛苦降低，愿意接受后续多次治疗，是提高晚期食道癌患者生存质量，延长寿命的一种较好方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:318-320.
[2]张集昌,张力建,王燕蒙,等.内镜介入治疗伴梗阻的晚期胃癌、食管癌161例分析[J].肿瘤防治研究,2001,28(4):322-323.
[3]王少华.内镜下介入治疗晚期食道癌18例[J].大理学院学报,2006,5(8):23-24.
[4]李冬梅,沈红岩200例无痛胃镜检查术体会[J].中国医药指南，2011，9(13):294.
