原发性脑内恶性淋巴瘤7例的磁共振成像
发表时间：2012-04-06 浏览次数：473次
作者：廖丹玲 刘源，邱前程 作者单位：1汕头大学医学院第一附属医院放射科;2病理科，广东 汕头 515041
【摘要】 目的：分析原发性脑内恶性淋巴瘤的磁共振成像表现，提高其定性诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实7例原发性脑内恶性淋巴瘤的磁共振成像资料。结果：4例单发病灶，1例2个病灶，2例多发病灶。肿瘤好发于侧脑室旁深部白质及脑表。肿瘤T1WI和T2WI呈等或稍低信号，增强扫描见肿瘤实质部分明显增强，坏死、囊变少见，2例可见“缺口”、“尖角”征，2例室管膜旁强化。结论：原发性脑内恶性淋巴瘤磁共振成像信号及强化方式具有一定特点，认真分析征象可减少误诊。
【关键词】 脑肿瘤;淋巴瘤;磁共振成像
原发性脑内恶性淋巴瘤具有高侵袭性，临床较少见，发生率占全部颅内原发肿瘤的1.0%，占全部恶性淋巴瘤的2.0%[1]，其中大多数为弥漫性大B细胞淋巴瘤。本文报道我院2003_05—2009_01经手术证实原发性脑内恶性淋巴瘤7例的磁共振成像资料，并对其征象进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性3例，女性4例。年龄40～58岁，中位48岁。临床表现：头痛、头昏、一侧肢体无力、发作性意识丧失、大小便失禁。病史5d～3个月，平均6周。本组均经体格检查、胸部X线或CT扫描及腹部超声检查等证实无中枢神经系统之外的淋巴瘤，人类免疫缺陷病毒均为阴性，都由本院神经外科首诊入院手术治疗并通过病理确诊，磁共振检查前未化、放疗。
1.2 方法
采用1.5T超导型磁共振扫描系统(飞利浦公司，美国)，先行常规磁共振成像平扫，其中T2加权成像(T2WI)采用快速自旋回波序列，重复时间(TR)3638ms，回波时间(TE)120ms;T1加权成像(T1WI)采用自旋回波(SE)序列，TR 450ms，TE 14ms，层厚8mm，间隔参数1mm。平扫结束后6例静注二乙三胺五醋酸钆双葡甲胺(钆喷酸葡铵)15mL后行矢、冠、轴位T1WI增强扫描。常规磁共振成像征象：观察肿瘤部位、形态、大小、信号特征、有无坏死与囊变、有无出血、瘤周水肿、占位效应、强化形态。病灶实质T1、T2信号强度与灰质比较：低、稍低、等、稍高、高信号。瘤周水肿：无、轻度(水肿带1cm)、中度(水肿带1～2cm)、重度(水肿带>2cm)。强化形式：结节、团块状及环形强化，观察有无室管膜区强化，观察团块有无“缺口”、“尖角”征。本组均开颅切除肿瘤，取其实体标本经光镜观察和免疫组化检测。
2 结果
本组4例为单发病灶，分别发生于右额、左顶叶脑表面，左颞叶深部，右额顶部中线旁;1例2个病灶，发生于右基底节区及左侧丘脑;2例侧脑室旁多发病灶。平扫T1WI和T2WI肿瘤为稍低信号(图1～3)或等信号。瘤周伴轻度水肿2例，中度3例，重度2例。增强扫描示肿瘤实质部分明显增强，囊变、坏死区不增强，强化方式呈结节、团絮状，其中2例可见“缺口”、“尖角”征(图4)，2例室管膜区强化(图5)。本组病理诊断均为弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤。大体标本中4例呈鱼肉状、边界不清，血运一般;2例边界清楚，血运一般;1例边界不清，血运丰富。光镜下瘤细胞弥漫密集、大小较一致，胞质少、核大浓染，肿瘤间质成分相对较少。本组免疫组化检查均为CK阴性，LCA阳性，CD20、CD79a阳性
3 讨论
诊断原发性脑内淋巴瘤的必要条件：①脑内病变经病理确诊为淋巴瘤;②排除其他淋巴结肿大(如浅表淋巴结、纵隔、腹膜后等部位淋巴结肿大)，本组均已排除其他部位淋巴瘤。脑内无淋巴组织，目前大多数学者认为原发性脑内淋巴瘤组织来源可能为脑组织血管周围未分化的多潜能间叶细胞，即继发的淋巴组织。本组5例位于大脑半球深部近或中线区,2例以较宽基底靠近脑表面，与文献相符[2]。
脑内原发性淋巴瘤磁共振成像信号有一定特异性，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍低或等信号，T2WI信号与一般脑内肿瘤的较长T2不同。耿承军等[3]根据病理结果对照推断其与淋巴瘤内丰富的网状纤维分布及瘤体富于细胞成分有关，淋巴瘤细胞胞质少，核大，常染色质多，细胞器缺乏，核糖体丰富，故细胞含水量较少。本组肿瘤实质部分均呈团块、结节状明显均匀强化，2例病灶出现“缺口”、“尖角”征。病理证实脑淋巴瘤属乏血供肿瘤，瘤体中新生血管数目较少，但是肿瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润，导致血管内皮受损，继而破坏血脑屏障。血脑屏障破坏使对比剂由血管内渗透到组织的细胞外间隙，导致病变组织强化。值得注意的是，脑淋巴瘤是浸润性肿瘤，出现增强的病灶部分只是瘤体中有血脑屏障破坏的部分，而有淋巴瘤细胞浸润但未引起血脑屏障破坏的部分则不出现强化，甚至T1WI、T2WI信号无异常[4]。增强扫描“缺口”征表现为在某个强化的断面图像上团块状实质病灶的边缘有1～2个脐样、勒痕状缺损，“尖角”征则是指在某个强化的断面图像上病灶向某一方向呈尖角状突出。“缺口”、“尖角”征的病理基础可能均与肿瘤生长过快、血供不足或肿瘤快速生长过程中遇较大血管阻拦有关[5]。本组均为弥漫性大B细胞淋巴瘤，其磁共振表现与其它原发脑淋巴瘤的文献报道一致。通过病理对照发现原发性脑内淋巴瘤的磁共振表现与细胞类型无直接关系，而与高细胞密集度、高核浆比率及有无出血坏死有关[6]。
结合本组资料，笔者认为原发性脑内淋巴瘤的磁共振特点是位于脑室旁深部白质区或近脑表的单或多发结节,T2WI呈较均匀等或稍低信号,增强扫描呈团块、结节状明显强化,部分患者出现较有特征性的“缺口”、“尖角”征。脑内原发性淋巴瘤预后较差，未经有效治疗的患者病灶进展迅速[7]。本组1例10d后复查，病灶明显增大且出现囊变区，患者起病4个月后死亡。目前认为脑内原发性淋巴瘤患者发病年龄大，免疫力下降、一般情况差,大范围肿瘤切除对延长生存、改善生活质量无益，倾向于进行微创手术，如局麻立体定向下活检，从而降低手术创伤，同时做到明确病理和术后快速恢复，为后续放、化疗争取时间。
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