胃肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤20例临床分析

　　作者：吴凯，李楠，张林，翟俊山，王欣 作者单位：中国人民解放军总医院第二附属医院消化科， 北京 100091

　　【摘要】 目的 总结胃肠粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的诊治体会及经验。方法 对近5年收治的20例胃肠MALT淋巴瘤患者进行回顾性分析。结果 ①胃肠MALT淋巴瘤多发生于50岁以上患者，男性多于女性;②胃肠MALT淋巴瘤内镜下表现多样化、无特异性，镜检时应采取多点、深挖活检以提高早期检出率;③治疗应首选手术治疗，失去手术机会的患者，若坚持化疗，可改善其生活质量，延长生存期;④传统的CHOP方案效果可靠，花费少;⑤部分MALT淋巴瘤病理切片中可见少量印戒样细胞，需与高度恶性的印戒细胞癌鉴别。结论 胃肠MALT淋巴瘤临床表现不典型，确诊应根据内镜、病理和免疫组化结果综合判断。

　　【关键词】 粘膜相关淋巴组织; 淋巴瘤; 胃肠

　　Clinical analysis of 20 cases gastrointestinal mucosaassociated lymphoid tissue lymphoma

　　WU Kai, LI Nan, ZHANG Lin, ZHAI Junshan, WANG Xin

　　Department of Gastroenterology, Second Affiliated Hospital of General Hospital Chinese PLA, Beijing 100091, China

　　Abstract: Objective To summarize the experiences of the diagnosis and treatment of mucosaassociated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Method The clinical data of 20 cases of MALT lymphoma treated in our hospital over five years were retrospectively analyzed. Results ① Most of the patients were more than 50 years old and male patients were more numerous than female patients. ②MALT lymphoma had no significant characteristics under endoscopy. ③MALT lymphoma should be operated on, and if patients do not have the opportunity of an operation, chemotherapy may used to improve their prognosis. ④The classical CHOP plan was effective and economical. ⑤A few ring cells could be found in pathological tissues and it should be differentiated with ring cell adenocarcinoma. Conclusion Gastroenterologic MALT lymphoma has no typical clinical symptoms but it has been rising in recent years, so it should be taken seriously by surgeons.

　　Key words: Mucosaassociated lymphoid tissue; Lymphoma; Gastrointestinal

　　关于粘膜相关组织淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma, MALTom)是指起源于淋巴结外边缘带粘膜相关淋巴细胞的一类B细胞淋巴瘤，MALTom在侵犯范围、治疗方法和预后方面与其他类型NHL有所不同，是一个独特的疾病单元[1]。发生于胃肠道的MALTom被称为胃肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。现将我院近5年来收治的20例胃肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者做一回顾行分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　自2002年4月2007年7月共收治、诊断胃肠粘膜相关淋巴瘤20例，其中男11例，女9例，38～72岁，平均51.2岁。其中胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤12例(病变侵袭胃窦部6例，侵袭胃体2例，侵袭胃底2例，累及胃窦及胃角1例，累计全胃1例)，肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤6例(累及乙状结肠2例，累及直肠2例，累及回盲部2例)，胃肠多发粘膜相关淋巴组织淋巴瘤2例(累计全胃肠1例)。病理诊断结果显示：高度恶性淋巴瘤(病理学上为弥漫大B细胞型)8例;低度恶性淋巴瘤(病理学上为弥漫小B细胞型)，12例。其中1例老年男性患者病理切片中可见少量印戒样细胞，呈簇状分布，初诊为胃印戒细胞癌，最终依赖详细的病理读片分析及免疫组织化学检测确诊为胃MALT淋巴瘤。大多数患者无特异性临床表现，多数以腹痛发病，伴有腹胀、纳差，少数患者以呕血、黑便发病，其中1例胃肠道多发肿瘤患者，以不全肠梗阻症状发病。

　　1.2 免疫组化检测

　　20例中15行免疫组化检查，采用SABC法。SABC免疫组化试剂盒购于武汉博士德公司。CD分子单克隆抗体分别购自北京中山科技有限公司，SIGMA公司及ABCAM公司。选取胃粘膜组织蜡块连续切片，常规脱蜡后采用微波热修复法行抗原修复3%　H2O2封闭30?min，一抗4?℃孵育过夜，常规洗脱后按免疫组化试剂盒说明完成后续反应。DAB镜下控制显色20?min，行常规苏木素衬染脱水后中性树脂封片镜下观察。

　　1.3 治疗方法

　　本组患者中，10例行手术治疗，其中6例行胃大部切除术，4例行部分肠切除术，10例患者术后均行化疗;非手术患者均行CHOP方案化疗，其中1例化疗后再行局部肠切除术。

　　2 结 果

　　2.1 免疫组化染色结果

　　镜下观察可见，CD20阳性细胞胞浆内大量均匀分布的棕黄色颗粒，胞核未见阳性信号。白细胞共同抗原(leukocyte common antigen LCA)， CD45RO，CD117阳性细胞棕黄色信号均分布于胞浆及胞膜。

　　3 讨 论

　　MALT淋巴瘤的发生与性别和年龄有关，男女之比约为1～2∶1,男性多于女性，发病高峰年龄为60～70岁[23]。本组胃肠MALT淋巴瘤平均发病年龄51.2岁，男女比例1.22∶1，男性多于女性，与文献报道相似[46]。

　　淋巴瘤的诊断应根据症状、体征、临床表现、实验室检查及影像学证据，但最终诊断依赖胃镜、超声胃镜检查结合病理结果(病理结果应结合免疫组化染色结果)。有的MALT淋巴瘤病理切片中可见印戒样细胞,该印戒细胞单个存在或聚集成簇，位于固有膜浅层，四周为淋巴组织包绕，易误诊为印戒细胞癌。本组1例患者病理切片中见印戒细胞，首次病理诊断为胃印戒细胞癌，后经免疫组化检测，D20(+〖KG-*4]+)、LCA(+〖KG-*4]+)、CD45RO(+〖KG-*4]+)，最终诊断为MALT淋巴瘤。有文献认为[4]，这种印戒细胞的产生是一种特殊类型的淋巴上皮病变，这种“癌样”印戒细胞的形成是由于淋巴细胞浸润，解离胃小凹上皮细胞所致，不要误诊为印戒细胞癌。

　　胃肠MALT淋巴瘤在胃肠镜下表现多样化，多无固定形态模式，容易漏诊。内镜下低度恶性淋巴瘤常见表现为浅溃疡、红色斑块、息肉样病变、粘膜结节状;高度恶性淋巴瘤表现为粗大粘膜皱襞、浸润性肿块、结节/息肉样病变、溃疡,偶见火山口状溃疡。胃镜下往往难与胃癌、胃平滑肌瘤、转移性肿瘤、巨大肥厚性胃炎、增生性胃炎以及良性溃疡鉴别。本组病例内镜下表现为溃疡型较多见，其中1例表现为多发火山口样，1例表现为胃壁粗大粘膜、蠕动差、胃腔狭小，一次活检结果未证实，后经CT检查提示胃壁广泛增厚，多点、深挖取材活检证实为胃MALT淋巴瘤。

　　本组10例失去手术机会的患者均给予GHOP方案化疗，第一疗程化疗结束后，原有肠梗阻等症状即得到完全缓解、胸腹水消失，其中1例患者确诊前已多发肝肾转移、胸腹水，肠梗阻、恶病质明显，经CHOP化疗3疗程后，症状完全缓解，重新走上工作岗位。3个月后患者出现头痛、视物模糊，经核磁检查确诊为头颅转移，随即给与头颅放疗及CHOP化疗，头痛、视物模糊症状缓解。本文认为，只要身体条件允许坚持化疗，则能改善患者生活质量、延长生存期。本组10例手术患者术后坚持化疗，预后良好，5年生存率100%。近年，MALT淋巴瘤发病率明显增高，应做到早诊断、早治疗。该病较其它胃部恶性肿瘤生存期长、预后好，早期诊断与治疗效果及预后密切相关。失去手术指征的患者化疗后，如条件允许应尽可能手术治疗，术后再继续化疗。

　　【参考文献】

　　[1]赵向荣. 胃MALT型淋巴瘤的临床病理诊断和研究进展[J].肿瘤研究与临床，2005，17(3)：212214.

　　[2]朱人敏，何小平，王琳，等. 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤临床与内镜表现特征[J].中华消化杂志，2001，18(1)：35.

　　[3]顾芳，林三仁，吕愈敏，等. 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的内镜下表现[J]. 中华消化内镜杂志，2000，17(1)：810.

　　[4]Amer M H, EIAkkad S. Gastrointestinal lymphoma in adults： clinical features and management of 300 cases[J]. Gastroenterology, 1994, 106(4): 846858.

　　[5]Ducreax M， Boutron M C， Piard F， et al. A 15year series of gastrointestinal nonHodgkin′s lymphomas:a populationbased study[J]. Br J Cancer, 1998; 77(3): 511514.

　　[6]SanchezBueno F， GarciaMarcilla J A， Alonso J D， et al. Prognostic factors in primary gastrointestinal nonHodgkin′s lymphoma：a multivarata analysis of 16 cases[J]. Eur J Surg， 1998， 164(7)：385392.

　　[7]薛卫成.胃粘膜相关淋巴瘤中的“癌样”印戒细胞[J].肿瘤研究与临床，2005，3(3)：155.