16层螺旋CT对主动脉瘤及主动脉夹层的成像技术
发表时间：2012-04-23 浏览次数：470次
作者：覃正宏 作者单位：广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院放射科，广西 柳州 545001
【摘要】目的 探讨16层螺旋CT血管成像技术对主动脉瘤及主动脉夹层的诊断价值。方法 对106例已确定或疑似患者行团注、快速容积扫描，将扫描获得数据输入工作站行多种技术图像重建。结果 检出46例主动脉夹层，均可确定诊断及分型、破裂口定位，并能准确测量术前所需数据，55例主动脉瘤，5例正常主动脉。结论 16层螺旋CT血管成像技术能直观地显示主动脉瘤及主动脉夹层的特异性征像，为临床提供了一种安全、快速、无创、准确的诊断手段。
【关键词】 主动脉瘤 体层摄影术 螺旋计算机 血管 诊断显像 动脉瘤夹层
近年来，主动脉病变有明显上升趋势[1]，其中主动脉瘤、主动脉夹层是严重的大血管疾病，随时可能威胁患者生命，因此要求有一种安全、简便、快捷、准确的检查方法。16层螺旋CT因其扫描速度快，覆盖范围广，图像后处理功能强，能直观、准确地显示主动脉瘤及主动脉夹层的特异性征象，已成为主动脉瘤、主动脉夹层检查的首选设备及最可靠的检查方法。现就我科16层螺旋CT进行主动脉瘤、主动脉夹层检查的技术应用进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集自2004年6月～2007年10月期间，临床拟诊为主动脉病变而来我科进行主动脉16层螺旋CT血管成像检查的患者106例，其中男88例，女18例，年龄45～84岁，平均67.5岁。78例临床主诉为突发刀割样胸痛或上腹痛，向背、腰部放射，16例腹部胀痛，12例无明显症状，但做肺及腹部检查时发现主动脉增宽。
1.2 设备 采用德国西门子公司生产的SOMATOM Sensation 16螺旋CT机， MEDRAD-EOM700E对比剂高压注射系统。应用Wizard(软件版本VB10B)进行图像后处理工作。
1.3 检查方法 患者取仰卧位，常规先做平扫，电压120kV，管电流有效mAs为140mAs，进床速度16.8mm/s，扫描层厚6mm，准直器宽度0.75mm×16，螺距1.0，重建层厚为2mm，重建增量为1.5mm，重建卷积函数值为B20f-smooth，FOV400mm。扫描范围自主动脉弓上2cm至髂嵴连线下2cm，包括胸、腹主动脉全程，肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉、髂总动脉及髂内外动脉。增强时采用靶血管对比剂浓度监控触发扫描技术，在升主动脉设监测点，阈值150Hu，用高压注射器以3.5～4.5ml/s自肘前静脉注入100ml对比剂(优维显370)，同时在监测点预扫描数层，当监测点对比剂浓度达到设定的阈值时，自动触发开始快速容积扫描，完成扫描仅需12～14s，部分患者需延时扫描。
1.4 图像后处理 将获得的容积数据传入Wizard工作站分别进行二维或三维后处理重建，包括：①多平面重建(MPR);②最大密度投影(MIP);③曲面重建(CPR);④容积再现(VR);⑤仿真内窥镜(CTVE)。
2 结果
通过16层螺旋CT血管成像技术的检查，106例临床拟诊为主动脉病变患者中46例诊断为主动脉夹层，可正确分型及破裂口定位，并能准确测量术前所需数据，根据DeBaKey的主动脉夹层分型标准[2]，Ⅰ型12例，破口位于升主动脉，病变累及升、降和(或)腹主动脉(见图1);Ⅱ型4例，破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉(见图2);Ⅲ型30例，破口位于降主动脉峡部，病变只累及胸主动脉(Ⅲa型;见图3)，同时累及腹主动脉(Ⅲb型;见图4);所有主动脉夹层病例均获得满意的主动脉及其分支图像，血管解剖结构显示清楚，横断面CTA图像清晰显示小的高密度、扁椭圆形或楔形真腔，大的稍低密度假腔以及真假腔之间线状低密度的撕裂内膜。55例诊断为主动脉瘤，其中真性动脉瘤51例(见图5);假性动脉瘤4例(见图6)。真性主动脉瘤可为囊状、梭状或混合型，可单发或多发，也可胸、腹主动脉同时存在。假性动脉瘤显示为瘤体呈囊袋状凸出于主动脉一侧轮廓之外，与主动脉有狭颈相连，造影剂从破口进入假腔，增强早期瘤体密度低于主动脉，稍后瘤体逐渐增强与主动脉密度相等。
3 讨论
16层螺旋CT具有更快速的容积扫描速度(V)及较高密度分辨率和时间分辨率，可在短时间内以薄层厚完成主动脉弓顶到股动脉的扫描，覆盖范围全面，对细小血管显示清晰可靠，并具有强大的后处理功能，各种后处理技术各有不同的作用及特点。因此，在实际工作中，需综合运用各种图像后处理技术，取长补短以获得最丰富的信息来满足病变的诊断。
3.1 MPR MPR产生的主动脉图像实际上是二维图像。是在横断面图像上任意画线，沿该线将横断面上的二维数据组成新的二维图像，成像速度快，可以获得横断面、矢状面、冠状面及任意角度的斜位图，可清晰显示内膜片形态，腔内血栓、管壁钙化移位、真假腔大小在主动脉的位置及累及范围等。
3.2 MIP MIP相对比其它容积重建技术快，能显示主动脉及小血管的全貌，受累分支的情况，但不能清晰显示血栓、内膜片，缺乏解剖结构的三维空间关系，无法区分重叠的骨骼、钙化及已充盈对比剂的动静脉，需进行旋转多角度观察。
3.3 CPR CPR是MPR的一种特殊重建方式，可以直接看到血管开口是位于真腔还是假腔之内，适用于展示走行迂曲的动脉血管，由人工逐点沿主动脉全长获得相关图像，然后连成血管形态，但相对耗时，且曲面图像的客观性和准确性受操作者点划曲线的准确性影响较大。特别是用该方法测量的直径和长度等结果有一定的误差。
3.4 VR VR对主动脉的整体解剖形态显示逼真，立体感强。可立体地显示主动脉表面形态及其分支血管与邻近脏器的关系，并且可以通过电影回放从不同的角度，全方位观察瘤体的形状及内膜片的最大长度或整体形态，可以指导临床制定更合理的手术方案。
3.5 CTVE CTVE是依靠导航技术显示血管腔内的情况。能显示大动脉的内腔及分支的开口，还能显示主动脉壁上呈结节状隆起的动脉硬化斑块，对夹层动脉瘤可显示真假腔内情况及其间的内膜瓣的撕裂。但CTVE不能观察整体的血管解剖，且成像质量受操作者经验的影响较大，阈值设置不当会形成伪影或假象而导致误诊，因此不宜作为一种单独的诊断技术，应以轴位成像为基础，结合MPR、MIP、CPR和VR成像方法，更准确、形象、直观地显示主动脉病变的部位、大小和范围，以达到正确诊断的目的。
总之，16层螺旋CT血管成像技术能全方位、直观地显示主动脉瘤及主动脉夹层的特异性征像，为临床提供了一种安全、快速、无创、准确的诊断手段，具有极高的应用价值。
【参考文献】
[1] 刘玉清.心血管影像诊断学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2000：678-702.
[2] 袁振国，周存升，王淘，等.螺旋CT血管造影对主动脉病变诊断的初步研究[J].医学影像学杂志，1999，9(2)：69-72.
