以神经系统症状为首发表现的肺癌11例临床分析
发表时间：2012-04-11 浏览次数：433次
作者：李志军 高世堂 马德有 马宝元
作者单位:741500 甘肃省张家川县第一人民医院
【关键词】 肺癌;脑转移瘤;神经系统症状;误诊
原发性支气管肺癌(简称肺癌)，起病隐匿，临床表现极其复杂。首先发现癌肿转移的脑症状，部分患者就诊时以神经系统症状为主诉而缺少明显的肺部症状及体征，在临床上极易造成误诊而延误治疗。现将我院近年来收治的11例此类肺癌分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例，男女之比为1.75∶1;年龄27～83岁，平均55岁。既往有肺结核病史1例，高血压病史3例，有慢性支气管炎病史4例。出现首发症状至来院就诊时间为1～65天，平均30.5天。
1.2 首发症状与误诊病种 主要症状及体征有:头痛8例，呕吐7例，视乳头水肿6例，偏瘫6例，言语障碍3例，颅神经损伤2例，昏迷2例，脑膜刺激征2例，精神异常3例，眩晕共济失调1例。就诊24小时以内误诊为脑血管病5例，癫痫持续状态3例，结核性脑膜炎1例，椎-基底动脉供血不足1例，美尼尔综合征1例。
1.3 确诊情况 全部患者皆摄X线平片和肺部CT检查，确诊为中心型肺癌8例，周围型3例。均符合肺癌X线及CT改变的表现，均见有转移灶及脑水肿，全部患者头颅CT检查，均发现颅内有低密度灶，脑转移部位明确，11例中位于大脑半球额、顶、颞叶共9例(占81.8%)，位于小脑2例(占19.2%)。11例肺癌全部经病理证实，其中痰脱落细胞阳性者5例，纤维镜刷检加活检确诊者4例，脑脊液细胞学证实2例。病理类型:腺癌5例(占45.46%)，鳞癌4例(占36.36%)，小细胞癌2例(占18.18%)。
2 讨 论
2.1 肺癌引起神经系统症状原因 肺癌的症状与转移有关，分析本组资料，均为肺癌脑转移，脑转移癌约占全部脑部肿瘤的20%以上，以肺癌最为常见，约占46.5%[1] 。肺癌的远道转移中又以脑部转移占居显要位置。肺癌脑转移机率较高的原因是:肺癌细胞具有嗜神经性，肺部具有丰富的血管和淋巴网，而且肺本身又是一个不断运动的脏器;肺癌细胞可不经肺部大量毛细血管的滤过作用，直接经左心房、颈内动脉或椎动脉至脑，其他肿瘤须先经肺再至脑，故其脑转移的发生远不如肺癌多见。肺癌脑转移的部位多位于大脑中动脉供血区域的额、顶、颞叶，本组占81.8%;肿癌脑转移的细胞类型以腺癌为最多，本组为45.46%。
2.2 肺癌伴发神经系统症状的机制 肺癌是嗜神经肿瘤，容易损害神经系统。系由经血液循环栓塞或直接浸润产生颅内占位性病变所致。癌栓堵塞血管发生缺血性痉挛及周围水肿，导致脑功能损害，临床上出现偏瘫、失语等假性血管综合征，易被误诊为脑栓塞。神经系统的局灶症状则是由于肿瘤对脑组织的直接刺激压迫或破坏的结果，其临床表现主要取决于肿瘤所在的位置以及肿瘤对该部位脑组织损害的情况。一部分老年患者因常伴脑动脉硬化及脑萎缩，脑部代偿空间大，虽然肿瘤有占位效应，早期颅内压增高不明显，常把脑肿瘤的初期症状当作脑梗死的前驱症状，如果仅做头颅CT扫描易误诊。应复查CT，进一步行头颅CT增强扫描，约80%～93%的脑梗死灶可发生强化[2] ;细胞瘤强化多呈低密度无增强型，偶尔呈少增强型或囊变时呈较规则环状增强型且环状病灶可见附壁结节[3] ，有助于与脑梗死鉴别。颅内转移瘤发病快速，症状复杂，易误诊为脑血管病、结核性脑膜炎、精神病、癫痫持续状态。
2.3 误诊原因分与防止措施
2.3.1 误诊原因:(1)肺癌对神经系统具有广泛的损害作用，使临床表现复杂，导致诊断困难。(2)对肺癌缺乏警惕性和对以神经系统为首发表现的肺癌认识不足。只注意神经系统的症状而忽视肺癌的存在，加之满足一般常见病多发病的诊断，不注意观察病情，对新出现的症状、体征未引起足够的重视。本文的误诊病例中5例老年患者发病过程似乎象急性脑血管病误诊为脑栓塞。3例患者出现精神智力障碍且进展加重，突然偏瘫伴抽搐，仍未考虑肺癌脑转移，致使误诊。(3)对X线胸片未发现明显异常的肺癌高危患者，未进一步做肺CT检查。(4)部分肺癌患者早期较少咳嗽、咯血、胸痛、气促等典型症状，有的仅轻咳嗽，或既往有慢性支气管炎史，未引起医生的警惕，故对疑有脑血管病及颅内肿瘤的45岁以上患者，应常规行肺部放射学检查。
2.3.2 防止误诊的措施:医生应扩大知识面，详细询问病史，全面细致地体检，应高度警惕脑肿瘤误诊为脑梗死，特别是对于病情在逐渐恶化的总趋势下，可有缓解或反复特点;精神智力障碍出现且进展加重，突然偏瘫伴抽搐发作者;有颅内压增高者如视乳头水肿等，脑肿瘤的可能性比脑血管病的可能性大，同时应想到肺转移癌的可能，及时作必要的辅助检查，胸部X线平片，痰及脑脊液细胞学检查，若有可疑应进一步肺及颅脑CT等检查。如怀疑则行头颅CT增强检查，以求尽早明确诊断，延长患者的生存期。
参考文献
1 郭明娟，丁维涛.以神经系统症状首发的肺癌7例误诊分析.临床荟萃，1999，14(5):224-225.
2 吴新艳，李素敏，李金彩.酷似脑梗死的脑肿瘤，临床荟萃，2003，18(17):1010.
3 陈星荣，沈天真，段永祥，等，主编.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1994.116-153.
