吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌26例临床观察
发表时间：2012-04-23 浏览次数：490次
作者：车建华，庞晓军，苏纯，劳小芳 作者单位：(广西钦州市第一人民医院，广西钦州535000;广西钦州市第二人民医院，广西钦州535000)
【摘要】 目的 对比两种治疗晚期非小细胞肺癌方案的长期疗效。方法 将48例患者随机分为两组，治疗组26例采用吉西他滨1000mg/m2于治疗开始第1天、第8天静脉滴注，并同时给予顺铂70mg/m2于治疗开始第1天静脉滴注。对照组采用长春瑞滨(VP16)100mg于治疗开始第1天、第5天静脉滴注，并同时给予顺铂70 mg/m2于治疗开始第1天静脉滴注。两组治疗21天为1周期，其余治疗相同。观察对比两组患者的生存质量、生存时间、肿瘤缓解率。结果 治疗组其生存质量有所增加，生存时间明显延长，治疗总有效率有所增加，与对照组比较差异有显著性(P<0.01或0.05)。结论 吉西他滨联合顺铂治疗未全身转移的晚期非小细胞肺癌具有良好的长期效果，是联合化疗晚期非小细胞肺癌的较佳方案。
【关键词】 癌，非小细胞肺;吉西他滨;顺铂;抗肿瘤联合化疗方案
肺癌对人类健康的危害日益严重，主要原因是局控困难和远处转移。对于非小细胞肺癌来说，几乎所有联合化疗方案比单一化疗方案反应率都高[1]。因此，笔者自2000～2003年采用吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌26例，并与22例采用长春瑞滨(VP16)联合顺铂进行对照分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例患者经病理学确诊为Ⅲa～Ⅳ期非小细胞肺癌的住院患者，其中男28例，女20例，年龄42～70岁，平均57岁，卡氏评分≥60。所有病人均为初治且无全身转移的患者。病理分类：鳞癌27例，腺癌16例，腺鳞癌5例。治疗前所有患者的血常规、肝肾功能、心电图皆正常。将48例患者随机分为两组，治疗组26例，其中男15例，女11例，年龄56.6±8.2岁，对照组22例，其中男13例，女9例，年龄58.1±7.8岁。两组性别、年龄差异无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组采用吉西他滨1000mg/m2于治疗开始第1天、第8天静脉滴注，并同时给予顺铂70mg/m2于治疗开始第1天静脉滴注。对照组采用VP16 100mg于治疗开始第1天、第5天静脉滴注，并同时给予顺铂70mg/m2于治疗开始第1天静脉滴注。两组治疗21天为1个周期，治疗期间两组同时给予水化、利尿等治疗措施，且出现胃肠道等不良反应的患者都同样给予恩丹西酮等对症处理。每周期用药前及用药后3～7天复查血常规及肝肾功能，共行2个周期的复查。随访至2007年3月。
1.3 疗效判断 参照生活质量评定表[2];生存时间评定从自治疗开始之日起计算;肿瘤缓解率评定根据WHO癌治疗客观效果判定标准[2]，按治疗后肿瘤大小的变化不同，将疗效分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)、稳定(SD)和恶化(PD)。CR：所有可见肿瘤完全消失至少维持4周以上;PR：肿块缩小≥50%，并维持4周以上;SD：瘤灶两个最大垂直直径的乘积减少<50%，或增大<25%，无新病灶出现;PD：1个或1个以上的可测量病变之面积扩大≥25%，或有新病变出现;总有效率：RR=CR+PR。
1.4 统计学处理 计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有数据显著性检验应用SPSS 11.5版软件进行分析。
2 结果
2.1 生活质量及生存时间比较 治疗组生活质量评分比对照组明显提高;生存时间也明显延长，两组比较差异有高度显著性(P均<0.01)，见表1。
表1 两组患者的生活质量和生存时间比较(略)
2.2 两组疗效比较 治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者疗效比较(略)
与对照组比较，a：χ2=4.02，P<0.05
3 讨论
以上研究表明，采用吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌其生存质量、生存时间、肿瘤缓解率都明显优于VP16联合顺铂的治疗方案，尤其是能很好地控制病灶转移。晚期非小细胞肺癌化疗目的是提高生存时间和生活质量，国外研究表明[3]，以铂类为基础的联合化疗虽然有肾毒性及骨髓抑制等毒副反应，但对晚期非小细胞肺癌的患者来讲仍然是最有效的。因此，笔者都将采用以铂类为基础的联合化疗。吉西他滨是一种新型的脱氧胞苷类似物，当它被细胞摄入后，在细胞内经过核苷激酶的作用转化具有活性的二磷酸，进而抑制DNA合成终止、断裂直至细胞死亡，从而达到高效抗癌作用[4]。虽然李鸣芳等[5]报道吉西他滨联合顺铂与长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效相似，但国外研究表明，吉西他滨单药治疗晚期非小细胞肺癌效果较好，不良反应发生率低[6]，而且其与顺铂作用于癌细胞的不同细胞周期[4]，因而具有良好的协同作用，而本研究也表明，采用吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的长期疗效优于长春瑞滨联合顺铂。总之，本研究表明吉西他滨联合顺铂治疗未全身转移的晚期非小细胞肺癌具有良好的长期疗效，是联合化疗晚期非小细胞肺癌的较佳方案。
【参考文献】
[1] 高建苑，张勇翔.非小细胞肺癌的化学治疗[J].临床内科杂志，2002，9(5):328-331.
[2] 邓海滨.中医药晚期非小细胞肺癌疗效评价标准探析[J].辽宁中医杂志,2003,10(10):815-816.
[3] Giaccone G. Early results of a randomized phase Ⅲ trial of platinum-containing doublets versus a nonplantinum doublet in the treatment of advanced non-small cell lung cancer:European Organization for Research and Treatment of Cancer 08975 [J]. Semin Oncol,2002,29(3 Suppl 9):47-49.
[4] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003：676.
[5] 李鸣芳,付木昌. 晚期非小细胞肺癌两种含铂新方案的临床近期疗效比较[J].现代医院,2004,4(5):22-23.
[6] Crino L, Cappuzzo F.Gemcitabine in non- small cell lung cancer[J].Expert Opin Phamacother,2002,3(6):745-753.
