不同放射野组合治疗鼻咽癌的疗效比较
发表时间：2012-04-17 浏览次数：471次
作者：麦茂 作者单位：529300 广东开平市第一人民医院肿瘤科
【关键词】 鼻咽肿瘤 放射疗法 面颈联合野 面颈分野
为了提高鼻咽癌的局控率和降低后组颅神经放射损伤的发病率，笔者采用改良的设野方法，现将方法及结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1993年8月～1997年12月收治的初治鼻咽癌患者206例，男132例，女74例;年龄24～79岁，中位年龄49岁;低分化鳞癌200例，高分化癌2例，未分化癌4例;无远处转移，KPS评分≥70，随机分两组放疗：(1)治疗组96例(咽旁侵犯79例;口咽侵犯39例)，先用面颈联合野照射40 Gy，后用面颈分野照射;(2)对照组110例(咽旁侵犯88例;口咽侵犯35例)，全程放疗采用面颈分野照射。
1.2 方法 采用60Co γ射线连续常规分割的外照射治疗。鼻咽剂量66～76Gy/7～8周，颈部治疗量60～70Gy/6～7周，预防剂量50 Gy/5周。治疗组先用双面颈联合野加下颈前分割野照射40 Gy，然后用双耳前野(辅予鼻前野、咽旁野或颅底野)加颈分割野照射。对照组采用双耳前野(辅予鼻前野、咽旁野或颅底野)加颈前后分割野和颈侧垂直野。
1.3 统计学方法 用SPSS10.0软件进行统计学分析。生存分析采用KaplanMeier法，组间比较采用Logrank法，其余采用卡方检验。
2 结果
2.1 生存情况 随访期达5年时，治疗组的随访率为95.8%(92/96)，对照组为92.7%(102/110)。治疗组和对照组的1、3、5年生存率分别是93.8%、78.1%、69.6%和88.2%、61.8%、57.3%，组间比较差异有显著性(P=0.04)。
2.2 局部控制率和远处转移率 治疗组和对照组1、3、5年局控率分别是87.5%(84/96)、78.1%(75/96)、68.8%(66/96)和72.7%(80/110)、60.0%(66/110)、51.8%(57/110)，两组差异有显著性意义(P<0.05); 1、3、5年远处转移率分别是13.5%(13/96)、25.0%(24/96)、26.0%(25/96)和15.5%(17/110)、29.1%(32/110)、30.0%(33/110)，两组比较无显著差异(P>0.05)。
2.3 放射后遗症 对照组有15.5%(17/110)的病人出现后组颅神经的放射损伤，而治疗组只有5.2%(5/96)的病人出现损伤(P=0.02)。
3 讨论
由于鼻咽癌发病部位的隐蔽性和症状的多样性， 就诊病人多为中晚期， 常有咽旁和口咽侵犯。 传统鼻咽癌放疗使用常规面颈分野， 咽旁间隙、 口咽、 上颈淋巴结正好位于耳前野和颈部分割野交界区。 当肿瘤侵犯广泛时， 设野往往顾此失彼。 由于射野设置不合理， 射线剂量分布欠理想， 以至靶区内存在低剂量区， 甚至遗漏， 此区将成为原发灶残留和复发的潜在根源。 崔念基等[1]分析了214例复发鼻咽癌后， 认为靶区遗漏和照射野不合理是造成复发的主要原因。另外， 耳前野的后下角与上颈分割野上缘有一小块重叠区， 产生高剂量区， 而后组颅神经恰好在此区域经过， 从而导致后组颅神经的放射损伤。 据文献报道[2,3]传统鼻咽癌放疗后， 由于颈部野与鼻咽野重叠， 颅神经(主要是后组颅神经)放射损伤的发生率已达10%
～20%。
面颈联合野将鼻咽、口咽、咽旁、颅底及上颈部作为一个连续靶区同时照射，使各部位剂量更均匀确切，避免面颈分野交接处产生剂量的“热点”和“冷点”，减少后组颅神经的损伤，提高鼻咽癌的局控率，从而提高患者的生存率和生存质量。张恩罴等[4]报道面颈联合野减少或避免面颈射野间的重叠，明显降低下颌角区的剂量，下降幅度达总剂量的28%～40%，而外周神经放射损伤的相对剂量梯度只为3%。因此，可预计将明显降低放射所致的后组颅神经损伤的发生率。潘衍基等[5]报道采用不同放射野治疗有咽旁侵犯的鼻咽癌患者，面颈联合野组5年生存率高于耳前野组(P<0.05)，5年局控率明显高于耳前野组(P<0.01)。本研究的结果也显示治疗组的生存率明显高于对照组(P=0.04)，1、3、5年局控率明显高于对照组(P<0.05)，后组颅神经放射损伤的发病率显著低于对照组(P=0.02)。可见，综合面颈联合野和面颈分野放射治疗鼻咽癌，可提高鼻咽癌的局控率，降低后组颅神经放射损伤的发病率，从而提高患者的生存率和疗后的生存质量。
【参考文献】
[1] 崔念基，赵充，胡永红，等. 鼻咽癌复发的影响因素及再程放疗的效果——附214例分析[J]. 癌症，1992，11(5)：375378.
[2] 魏宝清. 从鼻咽癌放疗后颅神经放射损伤探讨当前放疗技术上的问题[J]. 中华放射肿瘤学杂志，1994，3(3)：164168.
[3] Lee AW, Law SC, Chan DK, et al. Retrospective analysis of nasopharyngeal carcinoma treated during 19761985: late complications following megavoltage irradiation[J]. Br J Radiol, 1992, 65(778): 918928.
[4] 张恩罴，罗伟，钱剑扬，等. 改进鼻咽癌放射治疗技术的研究(I)靶区剂分布[J]. 癌症，1996，15(2)：126128.
[5] 潘衍基，胡学锋，卢秋霞，等.鼻咽癌咽旁间隙受侵不同照射野放射治疗的疗效分析[J].肿瘤研究与临床，2002，14(1)：2830.
