经皮肺穿刺活检诊断胸腔占位病灶841例报告
发表时间：2012-04-17 浏览次数：442次
作者：种道群 作者单位：272111 山东济宁第一人民医院肿瘤科
【关键词】 胸腔占位 穿刺 细胞学诊断
胸腔内占位病灶临床常见，治疗前应明确诊断。中心型病灶可行纤支镜活检，痰细胞学检查等办法，周围型病灶常用剖胸探查，胸腔镜，纵隔镜等查检，损伤较大，操作复杂。经皮肺穿刺活检损伤小，操作简单，诊断时间短，结果较可靠。1990年1月～2002年10月我们对胸腔占位病灶行肺穿刺活检841例计902人次，结果如下。
1 资料与方法
1.1 841例中，男546例，女297例，男女比例1.8∶1;年龄最小1岁，最大82岁，中位年龄52岁。
1.2 穿刺用具 常规胸穿包一套，50ml空针一具，载玻璃片4～5张，穿刺针一组(外径0.5～1mm，长80～120mm)。临床常用急救药品及设施。
1.3 适应症 占位病灶位于肺周围或胸膜，直径>2cm; 病灶位于纵隔或肺门附近，直径>3cm。禁忌症：恶液质，有较严重的心血管疾病，高血压症状明显; 出凝血时间异常，病灶附近有肺大泡，或病灶距大血管、心脏近，穿刺针不能避开者。
1.4 操作方法 穿刺前向患者说明此项检查的重大意义、大体过程，以取得充分合作。在X线透视下将穿刺点选择于病灶中心距体表最近的一侧胸壁，作好标记。患者取坐位，常规皮肤消毒，覆孔巾，局麻后由预定穿刺点进针，穿刺针达胸膜暂停进针。嘱患者平静呼吸数次(以期有更多的氧储备)后，暂停呼吸， 术者迅速将穿刺针达预定深度，抽动针栓在负压30～40ml下缓慢退出穿刺针，估计穿刺针以达病灶边缘时，放松针栓，保持针内有微小负压，迅速拔出穿刺针，全过程约1分钟左右。将标本均匀涂在玻片上固定、染色、备检。穿刺完毕观察10～20分钟，无不适，即可离去。
2 结果
841例中可提供诊断者749例，诊断率为89.1%。其中恶性肿瘤458例(61.2%);良性病灶209例(27.9%);未定诊断92例(10.9%)。72例经手术病理证实，1例细胞学为胸腺瘤，病理组织
学确诊恶性淋巴瘤，2例肺腺癌病理组织学确诊鳞癌，肺鳞癌1例病理组织学确诊腺癌。
3 讨论
3.1 经皮肺穿细胞学检查是对肺占位病灶明确诊断的重要方法之一， 肺癌的阳性诊断率为70%～80%， 本组841例，902次穿刺，阳性率为85.3%。
3.2 和病理组织学相比，针吸细胞学检查，因抽吸标本少，无原病灶周围正常组织作对比，较病理分型有时相对困难，另外制片过程中有时细胞因推压发生形态改变;原发病灶伴有感染、坏死时，也常影响细胞的形态;所以假阳性和假阴性都较高于病理学活检。
3.3 并发症及处理 本组气胸发生率为8.8%(89/902)，少数病人出现痰中少量血丝，无需特殊处理，个别出现少量咯血，使用止血药可及时控制。本组穿刺过程中遇3例患者一过性晕厥，均系精神过度紧张所致，立即终止穿刺，取平卧头底脚高位，同时给予吸氧，50%葡萄糖40～60ml静推，针刺人中穴等，均能很快恢复正常。故应避免劳累和空腹时穿刺，以避免休克的发生。癌细胞沿针道转移的问题，从理论上讲难以避免，本组未发现有癌细胞沿针道转移者。
对于胸内占位病灶，纤维支气管镜活检中心型者可获得高阳性率，对周围性病灶，经皮细针吸活检较适用。它虽属于损伤性检查方法，但只要严格掌握适应症和禁忌症，操作认真，仍可作为首选方法。
