肾上腺肿瘤18例的诊治体会
发表时间：2012-04-10 浏览次数：466次
作者：廖兆林 作者单位：445000 湖北省恩施士家族苗族自治州中心医院泌尿外科
【摘要】 目的 提高肾上腺肿瘤的诊治水平。方法 总结18例2002～2006年肾上腺肿瘤患者的临床资料，结合文献复习对其诊治进行讨论。结果 原发性醛固酮增多症(PAL)8例，嗜铬细胞瘤(phe)6例，库兴氏综合征(CUS)2例，肾上腺性征异常综合征(ADS)1例，肾上腺无功能肿瘤1例。行开放性手术16例，经后腹腔腹腔镜下切除2例。结论 肾上腺肿瘤好发年龄为30～50岁，库兴综合征女性多见。依据肿瘤大小可分别选择开放手术或后腹腔镜下切除术。
【关键词】 肾上腺 肿瘤 诊断治疗
肾上腺是一对重要的内分泌腺体，对维持机体的正常内环境稳定起着重要的作用。肾上腺肿瘤并非少见，可出现高血压及水电解质紊乱等临床症状，也可无临床症状，总结18例2002～2006年肾上腺肿瘤患者的临床资料，结合相关文献就其临床特点、诊断和治疗经验进行回顾性分析。
1 临床资料
本组患者共18例，男14例，女4例;年龄18～53岁，平均34岁。健康体检发现肾上腺区肿物7例;因高血压就诊者12例，其中阵发性3例，持续性8例，血压波动范围(100～250)/(75～180)mmHg，平均(200/120)mmHg;因向心性肥胖就诊者1例。全身乏力7例，伴心律失常9例，腰背部不适者2例。患者人院前均经B超检查阳性，经CT或MRI复查确诊。病灶位于左侧12例，右侧6例。18例患者常规行血儿茶酚胺、醛固酮(立、卧位)、17一羟、17一酮测定，并常规化验电解质，做B超和CT或MRI检查。全部患者均行手术切除肿瘤。术前给予a一受体阻滞剂至少2周，将血压控制在正常或接近正常范围，如血压控制不理想，加用心痛定或硫甲丙脯酸等药物，手术前3 d充分补液，补液量3 000 mL/d左右，静止型嗜铬细胞瘤术前未予药物治疗。原发性醛固酮给予控制血压、补液治疗。本组1例皮质醇症者术前血压高，给予降压对症治疗。行开放性手术16例，经后腹腔腹腔镜下切除2例。开放手术采用患侧腰部11肋间切口，全部行全身麻醉[1-2]。
2 结果
全部患者均成功切除肿瘤，其中12例切除同侧肾上腺，无手术死亡患者。术中、术后血压波动较大3例，所有患者均安全度过围手术期。随访0.5～10 a。术前高血压术后恢复正常10例，需药物控制者3例，药物控制效果满意，症状消失3例，无死亡患者。
3 讨论
肾上腺位于腹膜后深而隐蔽，是人体重要的内分泌器官，随着医学影像学诊断技术的进步和内分泌激素测定水平的提高，因体检或其它相关疾病行B超、CT和MRI等检查，一些没有典型临床症状的肾上腺肿瘤也被偶然发现。有报道表明B超、CT和MRI定位准确率分别为84.6% 、90.6%和98.1% ，术前定性准确率分别为39.2% 、69.6% 和79.6%。本组中5例肾上腺肿瘤病人为B超或CT检查时偶然被发现。孙则禹[3]总结各种文献资料，发现肾上腺肿瘤有10余种之多，可分为有功能性的无功能性的;良性的和恶性的。本组18例肾上腺肿瘤患者，其类型就有11种之多，以皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤为多见。肾上腺肿瘤类型各异，功能不同，大小常常不一，影像学检查与实验室检查相结合，可发挥互补作用。原发性醛固酮症的腺瘤体积往往较小，而嗜铬细胞瘤的体积常常较大，实验室检查尿VMA、24小时尿17.OHCS、17-KS、血浆醛固酮、血钾等可有助于明确诊断。通过病史、体征、实验室检查，以及B超、CT、MRI影像学观察，可以初步确定肾上腺肿瘤的临床诊断[4]。
一旦明确肾上腺肿瘤的诊断，我们认为要进行积极的围手术期准备并进行手术治疗。采用全身麻醉经腰切口，术中剥离要仔细，勿损伤胸膜及血管，但值得一提的是肾上腺肿瘤患者术前准备一定要充分，控制好血压及血钾水平，对手术的成功有很大帮助。本组14例患者术前准备均较充分，因而手术治疗效果较为满意，除1例原发性醛固酮增多症及1例嗜铬细胞瘤患者术后血压未完全恢复正常外，余血压均降至正常，且无任何不适症状。对于伴有高血压的肾上腺肿瘤患者，需要进行二周左右用肾上腺素能受体阻滞剂的降压治疗。术中及术后应做好控制血压的各种准备。对于较小的肾上腺肿瘤，手术切口可选择十一肋间[5]，而较大的肿瘤则需要经腹直肌切口。避免下腔静脉及十二指肠的损伤是右侧肾上腺肿瘤顺利切除的关键。先给予压迫止血，再仔细辨认出血的部位，看准裂口，用无损伤血管钳钳夹，缝合止血。
肾上腺肿瘤排除恶性者一般愈后较好，CUS、PAL、pile和ADS术后电解质、内分泌检测指标可恢复正常，临床症状逐渐消失，血压逐步恢复正常;但在部分CUS和PAL患者术后血压仍有高于正常者，原因尚不太明确。对于恶性肿瘤而言，早诊断和早期手术治疗是改善预后的关键，有望获得1～5年以上的生存期。
【参考文献】
[1] 吴德诚，徐峰极，藏美孚，等.肾上腺肿瘤280例临床小结口].中华泌尿外科杂志，1989，1：221
[2] 贺大林，贺红旗.泌尿男生殖系统肿瘤学[M].西安：陕西科学技术出版社，1999：103
[3] 孙则禹，主编.现代肾上腺外科学[M].南京市：南京大学出版社，1999,156-167
[4] 李振华，郭健飞，李德顺，等.肾上腺皮髓质混合性病变[J].中华泌尿外科杂志，2000，21(10)：587-589
[5] 孙志熙，张铭锋.嗜铬细胞瘤55例临床分析[J].中华泌尿外科杂志，l990，11:77
