鼻腔及副鼻窦良恶性肿瘤的CT鉴别诊断价值

　　作者：林岗　　作者单位：广东省江门市新会区人民医院影像中心， 广东 江门 529100

　　【摘要】目的：分析鼻腔及副鼻窦良恶性肿瘤的CT表现和特征，探讨两者的CT鉴别诊断价值。方法：回顾性分析我院2003年至2007年经病理证实的35例鼻腔及副鼻窦良恶性肿瘤的CT表现，总结各种肿瘤的影像特点。结果：35例鼻腔及副鼻窦肿瘤中，良性25例，恶性10例。良性肿瘤呈膨胀性生长，边缘清楚，少有骨质破坏，不侵犯腔外软组织;而恶性肿瘤呈浸润性生长，边缘不清，带有骨质破坏及侵犯腔外软组织。CT扫描不但能显示鼻腔及副鼻窦肿瘤的范围，而且能明确其邻近组织结构是否受侵等。结论：CT对鼻腔及副鼻窦肿瘤可正确定性，并确定肿瘤侵犯的确切范围，从而为根治术及放射野的确定提供可靠影像学资料，但不能确认其组织学类型。

　　【关键词】 鼻腔肿瘤; CT诊断; 病理诊断

　　Benign and Malignant Tumors of the Nasal Cavity and theParanasal Sinuses CT Differential Diagnosis

　　LIN Gang

　　(Xinhui People's Hospital of Jiangmen City, Guangdong Jiangmen 529100, China)

　　Abstract： Objective: Analysis of the nasal cavity and paranasal sinuses CT manifestations of benign and malignant tumors and features，discussion between the differential diagnosis of CT. Method: Retrospective analysis of our hospital from 2003 to 2007 with pathologically confirmed 35 cases of nasal cavity and paranasal sinuses CT manifestations of benign and malignant，summing up the characteristics of a variety of cancer imaging. Result: 35 cases of nasal cavity and paranasal sinuses tumors，25 cases of benign，10 cases of malignant. Benign tumors showed expansive growth，clear edge，rare bone destruction，does not infringe on extraluminal soft tissue;were invasive and malignant growth，The edge of confusion，with bone destruction and invasion of soft tissue extra-cavity. CT scan not only showed that the nasal cavity and paranasal sinuses scope cancer，but also a clear organizational structure in their vicinity, such as whether the involvement. Conclusion: CT of the nasal cavity and paranasal sinuses cancer is uncertain，And to determine the exact scope of violations of cancer，for radical mastectomy and radiation field determine the image data to provide reliable，but we can not confirm their histological type.

　　Key words： Nasal tumor; CT diagnosis; Pathological diagnosis

　　CT对于鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断价值是能够发现轻微的骨质破坏。而骨质破坏是诊断恶性的重要依据，另外一个重要作用是明确病变的部位、范围、邻近组织及骨质受累情况[1]，能比较准确地判别病变性质，已成为常规的检查方法。本文回顾性分析了35例病理证实的鼻腔及副鼻窦肿瘤CT表现，主要探讨CT对良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值，提高诊断及鉴别诊断水平。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料：收集我院2003年至2007年间，经病理证实且术前行CT检查的鼻腔肿瘤35例，男性23例，女性12例，年龄7～70岁，平均37.4岁，病史3个月至5年不等。临床主要表现为：鼻塞、血性分泌物、鼻衄，其次为头昏、头痛、鼻部隆起及面颊部疼痛、突眼及视力下降等。

　　1.2 检查方法：采用荷兰MARCANI ULTRAZ FASTCT机，所有病例用横断面和冠状面两个扫描位置，病人仰卧位，下颔内收，于硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线，以层厚5mm，层距4mm向上连续扫描至眶底止，范围包括鼻腔及全组副鼻窦，部分病例行增强扫描。

　　2 结 果

　　2.1 35例鼻腔肿瘤中，其中良性肿瘤25例，恶性肿瘤10例，35例均经手术及病理证实。其中良性肿瘤：纤维血管瘤5例，炎症伴息肉13例，乳头状瘤3例，骨化性纤维瘤4例;恶性肿瘤：鳞状细胞癌6例，横纹肌肉瘤1例，非霍奇金淋巴瘤2例，恶性肉芽肿各1例。

　　2.2 鼻腔及副鼻窦良恶性肿瘤的CT表现 本组良性肿瘤25例：纤维血管瘤：5例表现为翼腭窝的软组织肿块，边缘清或不清，密度均匀，增强后有明显均匀强化，4例压迫上颌窦后壁，但无破坏，本组病例无恶化，术后无复发。乳头状瘤：3例均位于左侧鼻腔，鼻腔外侧壁向外变形移位，侵犯左侧筛窦及上颌窦，可见骨质破坏，增强后肿瘤部分强化。炎症伴息肉：表现为单双侧的上颌窦、筛窦及鼻腔软组织密度，本组9例为双侧，4例为单侧， 5例息肉病变向鼻咽部蔓延，均无骨质破坏;骨化性纤维瘤：表现为边缘清楚，周边见较厚环形钙化，其内密度不均，本组2例在右侧额窦内，2例在右侧筛窦，呈类圆形软组织肿块影，边缘清楚规则，增强有强化。恶性肿瘤10例：鳞状细胞癌6例，均表现有不同程度骨质破坏，窦腔内软组织沿窦壁向外浸润性增厚或形成肿块，一般最常见内侧壁破坏;横纹肌肉瘤：该病是儿童及婴儿最常见的软组织肉瘤，本例患儿7岁，位于右侧鼻腔内，病变范围较广泛，形态不规则，边界欠清晰，同侧上颌窦内侧壁、筛窦及鼻中隔有骨质破坏，同侧眼球受压向前突出，向外侧侵犯翼腭窝，脂肪间隙消失;非霍杰金氏淋巴瘤：表现为左侧上颌窦内外侧壁骨质破坏，骨质为膨胀性改变，范围较广泛，同侧上颌窦、筛窦呈炎症性改变;并颈部淋巴结有转移，病人拒绝手术，经活检证实;恶性肉芽肿l例：呈鼻腔内软组织影，范围广泛，增强明显强化，同侧鼻窦骨壁破坏，上颌窦及筛寞呈炎症性改变。

　　3 讨 论

　　纤维血管瘤由结缔组织和扩张的血管组成，呈膨胀性生长，造影后明显强化为特征，无钙化，需与脊索瘤及鼻咽癌等恶性肿瘤鉴别;乳头状瘤的发生与粘膜腺体内鳞状上皮细胞化生有关，在组织学上虽是良性，但是具有局部浸润性，可引起骨质破坏，易与恶性肿瘤混淆，本病好发于20～40岁男性，手术后易复发，CT主要是明确病变范围，单凭影像较难与恶性肿瘤鉴别[1];骨化性纤维瘤组织学上以细胞成分为主，含纤维性间质和骨样组织，CT表现为边缘清楚，周边见较厚环形钙化，其内密度不均，符合良性肿瘤，因肿瘤含较多骨性成分，可与其他良性肿瘤鉴别;炎症伴息肉，CT多表现为单双侧的上颌窦、筛窦及鼻腔软组织密度，较少见骨质破坏，病灶可向窦口、鼻腔或其它鼻窦侵及，但窦口两侧骨壁可存在;鳞状细胞癌多数有不同程度骨质破坏，早期破坏表现为窦壁连续性中断，窦腔内软组织沿窦壁向外浸润性增厚或形成肿块，最常见内侧壁破坏，随病程发展，骨质破坏较显著，常累及窦腔多个壁，与良性肿瘤膨胀压迫不同，可以区别，以冠状位扫描清晰，应与乳头状瘤恶变、和肉瘤等鉴别;发生于鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤很少见，一般无骨质破坏或较轻微，但当骨质破坏较明显时，与癌较难鉴别，有文献报道，鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤骨质缺损部位外侵软组织影宽度远大于破坏范围，此为与癌的重要鉴别点[2];横纹肌肉瘤是婴儿和儿童最常见的软组织肉瘤，起源于鼻腔，副鼻窦或眼眶内，对化疗和放射治疗敏感，一般在6周内肿瘤几乎完全消失[1]。

　　综合认为良恶性肿瘤的区别主要有以下几个特点：①良性肿瘤表现为肿块呈膨胀性生长，可压迫周围骨壁，使鼻腔或窦腔扩大及产生压迫性骨质缺损;而恶性肿瘤则呈浸润性生长，可直接侵蚀破坏周围骨结构;②良性肿瘤表现为病变边缘光滑，与周围结构分界清楚;而恶性肿瘤表现为病变边缘模糊，与周围结构分界不清;③良性肿瘤一般不侵犯腔外软组织，而恶性肿瘤常侵犯腔外软组织，对于良性肿瘤与恶性肿瘤均可出现骨质破坏，则应特别强调破坏方式的重要性[3]。结合3个方面的CT表现，CT不难定性。

　　总之，CT的真正价值是提供鼻腔镜无法得到的信息，如肿瘤的范围，侵犯程度和邻近鼻旁窦受累及情况等，这些对手术方式的选择极其重要[4]。CT对鼻腔肿瘤能作出较准确的定性诊断，但确诊仍依靠病理学检查。

　　【参考文献】

　　[1] 李果珍，戴建平，王仪生，等.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994.195-199.

　　[2] 吴秀蓉，黄远亮，王小平.CT诊断鼻腔恶性淋巴瘤的临床价值(附11例报告)[J].中华放射学杂志，2000，34(7)：461-463.

　　[3] 李荣富.鼻腔肿瘤的CT诊断[J].广西医科大学学报，1997，14(4)：119-120.

　　[4] 王晓玲，魏文洲，方凯，等.鼻腔恶性肿瘤的CT诊断(附16例报告)[J].现代医用影像学，2001，10(2)：61-63.