乳腺癌根治术后并发症的预防及护理措施
发表时间：2012-04-09 浏览次数：450次
作者：王晓丽, 耿中利, 赵艳萍 (新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科， 新疆乌鲁木齐830000; 新疆库尔勒巴州人民医院，新疆库尔勒841000)
【关键词】 乳腺癌
乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌根治术后常见并发症有皮瓣坏死、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣与胸壁贴附不紧、刀口渗出及裂开等，影响患者伤口愈合，加重患者身心负担，延长住院周期，影响患者生活质量。我科2001年10月～2006年8月共开展乳腺癌根治术558例，现将术后并发症的预防对策及护理措施报道如下。
1临床资料
本组558例乳腺癌根治术者，术后皮瓣坏死者5例，皮下积液6例，13例上肢水肿，出现并发症者经过积极治疗，均能如期愈合。
2术后并发症的预防及护理
2.1皮瓣坏死
2.1.1发生原因与预防对策皮瓣坏死多是由于伤口处敷料包扎不合理、皮瓣过薄、皮瓣张力过大、术中电刀烫伤术区皮肤造成，针对以上原因我们主张除锁骨下窝及腋下用烧伤纱布包扎外，凡放置引流管能达到的位置均不加压包扎。科学设计皮瓣，隐约可见真皮层为最佳，术中避免电刀烫伤皮肤。主管医生应因人因术决定首次换药时间，若考虑到术中皮瓣较薄、张力过大，术后第1天或第2天即可以打开敷料观察刀口，若皮瓣颜色变暗，应立即解除压力，用酒精纱布湿敷，加强换药。
2.1.2治疗及护理面积较小的皮瓣坏死，若直径<2 cm者，可不必处理，可自行愈合，即痂下愈合。面积较大的，一旦坏死皮瓣界线清楚，即可切痂、换药，待肉芽组织新鲜后植皮。护士在患者术后应妥善固定引流管，保持持续性负压吸引状态，防止手术创腔积液导致皮瓣坏死发生。同时加强宣教工作，保证患者术后3 d内患侧上肢制动，尤其应避免上臂外展动作，患者下床活动时应用三角巾托起患肢，家属需扶持患者时只能扶健侧，以免腋窝区皮瓣的滑动而影响愈合。对于植皮术患者，护士应重点加强生活护理，术后3 d内避免患者下床活动，防止移植的皮肤滑开,造成植皮失败。
2.2皮下积液
2.2.1发生原因及预防对策皮下积液包括淋巴积液和积血。淋巴积液是由于淋巴管瘘引发，术者在术中应尽量结扎可见的淋巴管。积血多是由于术中不严格止血所造成，术者于术中应严密止血，术后对凝血功能低下者给予止血药物，即可避免发生积血。
2.2.2治疗及护理对有少量淋巴积液者，用注射器抽出积液,并加压包扎有积液的部位，可渐行愈合。对有较多积液者，重新放置皮下引流管或在有积液的部位注入鱼肝油酸钠、50%葡萄糖注射液、胞必佳等药物，产生无菌性炎症促使有瘘的淋巴管闭塞达到治疗目的;另外可选用积液区放疗3~5次。本组病例中有2例是选用局部放疗3次后，患者皮下积液减少。护士应重点观察引流管有无阻塞不畅、引流装置是否漏气，观察患者创伤部位的皮下组织有无波动感及移动性触痛。嘱患者限制患侧上肢过早行外展活动，遵照指导锻炼患肢，防止发生积液，若患者出现积液，护理人员应向患者解释可能发生积液的原因，减轻其心理负担，以取得患者配合。对于有活动性出血的患者应立即打开刀口重新彻底止血;对非活动性出血者，应尽力挤出伤口内瘀血，并用酒精纱布湿敷局部，症状即可恢复。一般术后1~2 d，每日术区引流血性液体50~100 ml，以后逐渐减少，术后4~5 d，创腔无积液，创面皮肤紧贴即可拔管。应注意引流管不宜过长，密切观察有无扭曲、打折、受压及脱出;负压不宜过大，应保持在-60 mmHg(-8.0 kPa)为宜，负压过大可造成引流管瘪塌致引流不畅，甚至引发出血。经常挤压引流管，防止被血块或纤维素堵塞，保持引流通畅。如术日在短时间内有大量深红色血性液体流出，超过300~400 ml，提示有出血倾向，需立即处理，嘱患者做好再次手术止血前的准备工作。
2.3患侧上肢水肿
2.3.1发生原因及预防对策多见于上肢静脉回流受阻引发。一是由于手术所需，切断了部分静脉回流支;二是由于手术损伤，如误断头静脉等导致。要求术者手术操作细致、轻柔，尽量保留回流静脉;术后正确开展患侧上肢的功能锻炼。
2.3.2治疗及护理一旦发现患者患侧上肢水肿，可予以口服兼外用中药路路通，同时运用压力治疗仪对患肢进行治疗，10 d 1个疗程，休息7 d后可行第2个疗程治疗，并调整患者肢体功能锻炼方法，症状轻者3~7 d即可恢复。为预防患侧上肢水肿，术后应垫高手臂位置，并正确指导患者按计划进行功能锻炼，增加肌张力，静脉与淋巴回流可随肌肉的收缩和放松而得以改善，有效减轻水肿症状。避免在术侧上肢测血压与静脉注射，防止加重水肿;避免用术侧手臂提、举重物,嘱患者日常生活活动时要适当使用术侧手臂。对于上肢水肿患者，护士要指导患者保护患肢手臂，预防皮肤损伤及感染，尽量穿宽松、纯棉开襟衫，必要时戴保护手套。遵照医嘱监护患者进行治疗，并取得患者家属的配合，多为患者患肢做向心性按摩。同时开导患者，解除思想顾虑，分析功能锻炼方法存在的不足，督促患者每日参加科室组织的有氧功能训练操活动，争取患者积极主动配合治疗。
2.4皮瓣与胸壁贴附不紧
2.4.1发生原因与预防对策多由于皮下积液与术后锻炼不合理引发。对于出现皮下积液的患者要争取及早处理，保证尽快恢复;患者术后的功能锻炼应因人而异，合理指导，应根据刀口的恢复情况开展相应的锻炼，加强医护沟通，尤其是对肥胖者、老年患者与糖尿病患者更应慎重，避免因不当患肢锻炼造成伤口延愈。
2.4.2治疗与护理一经发现患者术区皮瓣与胸壁贴附不紧，应立即放置负压引流管，利用负压使皮瓣与胸壁贴紧。除此之外，还可按照“打钉”方向，利用缝针把皮瓣与胸壁多处缝合在一起，促进皮瓣贴紧，加速伤口愈合。此时，护士的工作重点是保持引流管的有效负压，同时调整患者的功能锻炼计划，在皮瓣贴紧前要避免患肢外展或剧烈动作。
2.5刀口渗出较为少见，常见原因是皮下积液、脂肪液化、刀口感染等。主管医生应加强换药管理，预防术区感染。出现少量渗出时，应挤出残存积液，采用间断拆线，并用酒精纱布湿敷并加压包扎。对于渗出量较多者可重新放置引流管。脂肪液化较少见，一旦发生，即刻拆开刀口加强换药，择期缝合。护士应勤巡回病房，注重观察术区敷料，发现敷料有渗液应及时通知医生处理。多倾听患者主诉，有时是患者提供了第一手资料，自感有液体自伤口处流出，衣服有湿度，因此需要护士多主动询问病情。
2.6刀口裂开很少发生。与患者营养不良、拆线时间过早、功能锻炼过度有关。对于体质虚弱者，术前应加强营养支持治疗，术后拆线时间不宜过早，我们主张术后2周开始间断拆线，3周拆完。护士应加强对家属的宣教工作，为患者提供的食物要易于消化，便于咀嚼，一切食物烹调时都要切碎、炖烂、煮软，不食用油炸食物，少食用含粗纤维的蔬菜，多食用维生素含量丰富的食物，如：番茄汁、鲜果子水、菜水等。做到少量多餐，每日进食5~6餐，饮食要求每日蛋白质摄入量应达到100~120 g，食用富含蛋白质的鸡、鸭、鱼、牛羊肉、蛋、奶及黄豆制品，可在正餐中加一些荤菜或采用加餐办法于两餐之间加小吃，保证患者机体的营养供应，改善患者营养不良状况。另外，护士应在患者术后详尽告之患肢功能锻炼计划，主张循序渐进，因人施教，避免患者急于求成，盲目过度锻炼。
