广州市越秀区1988年至2007年居民恶性肿瘤死亡趋势分析及预测

　　作者：曾玉梅1， 林爱华2 作者单位：(1. 广州市越秀区疾病预防控制中心， 广东 广州 510055; 2. 中山大学公共卫生学院， 广东 广州 510080)

　　【摘要】 【目的】 分析越秀区1988-2007年居民主要恶性肿瘤死亡变化趋势，预测未来5年恶性肿瘤死亡率水平，为肿瘤防治计划的制定和地区卫生工作规划提供科学依据。【方法】 利用广州市越秀区1988-2007年各年度死因登记资料及人口资料进行统计分析。用游程检验方法对恶性肿瘤死亡情况进行趋势性检验，用平均发展速度法和趋势外推法建立模型并进行预测。【结果】 广州市越秀区1988-2007年的恶性肿瘤粗死亡率呈上升趋势，调整死亡率升降趋势不明显。恶性肿瘤死亡率男性高于女性。大肠癌和乳腺癌的调整死亡率呈持续上升趋势，其中大肠癌的死亡率增长速度最快，达40.2%;食管癌、膀胱癌、鼻咽癌调整死亡率呈下降趋势，其他各主要恶性肿瘤的调整死亡率升降不明显。预测到2012年，越秀区恶性肿瘤粗死亡率将达到188/10万。【结论】 大肠癌和乳腺癌的死亡率呈上升趋势，为越秀区今后恶性肿瘤防治工作指明重点。

　　【关键词】 恶性肿瘤; 调整死亡率; 趋势分析; 预测

　　Trend Analysis and Prediction of Mortality Rates of Main Malignant Tumors

　　in Yuexiu District of Guangzhou， 1988 - 2007

　　ZENG Yu-mei1， LIN Ai-hua2*

　　(1. Centre of Disease Control of Yuexiu District of Guangzhou， Guangzhou 510055， China;

　　2. School of Public Health， Sun Yat-sen Univertisy， Guangzhou 510080， China)

　　Abstract： 【Objective】 To analyze the changes and trends of mortality rates of the mainmalignant tumors among residents of Yuexiu District of Guangzhou from 1988 to 2007; and to predict the 5-year mortality rates of these malignant tumors in Yuexiu District. 【Methods】 Population data and data of annual registered cause of death of Yuexiu district during the study period were collected. Random runs test was used to test the trends of mortality rates of main malignant tumors. Average speed of development test and trends extrapolation test were used to set up prediction models. 【Results】 The crude mortality rates of the major malignant tumors had been rising in Yuexiu district from 1988 to 2007. But the adjusted mortality rates did not show significant trends. The mortality rates of the major malignant tumors were higher among male as compared to female. The adjusted mortality rates of colorectal cancer and breast cancer kept growing up， in which the colorectal cancer had the highest increasing rate of mortality rate (40.2%). The adjusted mortality rates of esophageal cancer， bladder cancer and nasopharyngeal cancer declined， while those of other major malignant tumors had no significant trends. The predicted crude mortality rates will reach to 188 persons per ten thousands persons in 2012. 【Conclusion】 In future， the prevention and control of the malignant tumors should be focused on colorectal cancer and breast cancer in Yuexiu district.

　　Key words： malignant tumor; cancer; adjusted mortality; trend analysis; prediction

　　[J SUN Yat-sen Univ(Med Sci)，2009，30(5)：624-628]

　　恶性肿瘤的发病和死亡情况日益严重，已成为非常突出的公共卫生问题。20年来我国恶性肿瘤发病和死亡呈明显上升趋势[1]。恶性肿瘤的防治工作急需开展对主要恶性肿瘤死亡资料进行系统分析，以便了解当地癌谱结构和分布特点及恶性肿瘤死亡率的变化趋势，从而为肿瘤防治工作指明重点，为恶性肿瘤防治对策的制订和实施提供科学依据[2]。郭桂英等[3]对北京东城区1974-1993年20 年恶性肿瘤死亡资料分析显示，恶性肿瘤死亡率呈上升趋势。广州市1990-2000年间，不论男性或女性，10年来恶性肿瘤均以肺癌和肝癌为主，其次是胃肠癌和鼻咽癌(男性)、乳腺癌(女性)[4]。为分析广州越秀区近年居民主要恶性肿瘤死亡变化趋势，预测未来恶性肿瘤死亡率水平，为肿瘤防治计划的制定和地区卫生工作规划提供科学依据，我们利用广州市越秀区1988-2007年各年度死因登记资料及人口资料进行统计分析，现报道如下。

　　1　材料与方法

　　1.1 资料来源

　　恶性肿瘤死因资料来源于广州市越秀区卫生局各年的死因统计年报表。肿瘤的分类和编码中，1988-2002年按ICD-9编码，2003-2007年按ICD-10编码。选择广州市越秀区1988-2007年全人群恶性肿瘤死亡人口作为研究对象(2006年广州市东山区合并到越秀区，为保持资料的延续性，本次研究仍以原越秀区范围内的居民为研究对象)，人口资料来自公安部门提供的年度人口报告，包括当年年末人口数、当年出生数和死亡数、百岁表等。

　　1.2 统计分析方法

　　按1982年全国人口普查中国标准人口构成标化。统计分析方法：采用统计软件SPSS 13.0进行分析，用游程检验方法对恶性肿瘤死亡情况进行趋势性检验[5]。用平均发展速度法和趋势外推法建立模型和预测。

　　2 结 果

　　2.1 恶性肿瘤死亡率变化趋势

　　1988-2007年，越秀区全死因死亡率、恶性肿瘤死亡率和调整死亡率(1/10万)分别为731、147、78，男性为781、189、100，女性为683、105、52，男性恶性肿瘤死亡率大于女性，恶性肿瘤死亡数占全死因构成的20.2%，其中男性占24.2%，女性占15.4%。20年间越秀区恶性肿瘤男性(P = 0.039)、女性(P = 0.039)和合计组(P = 0.003)死亡率均呈上升趋势，经游程检验均存在趋势性(表1)，而各组别调整死亡率升降趋势均不明显。

　　2.2 各主要恶性肿瘤死亡趋势

　　1988-2007年，主要恶性肿瘤死亡率前5位依次为肺癌、肝癌、大肠癌、胃癌和鼻咽癌，其中男性依次为肺癌、肝癌、大肠癌、鼻咽癌和胃癌，女性依次为肺癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌和胃癌。不论男性、女性和合计组，肺癌死因顺位均居首位，死亡人数占全部恶性肿瘤死亡人数的39.4%(男性41.4%，女性35.8%)。前5位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤死亡人数的85.3%(表2)。主要恶性肿瘤的调整死亡率均低于实际死亡率，男性死亡率与女性死亡率的比值均大于1。

　　在1988-2007年间，主要恶性肿瘤中，大肠癌、白血病、乳腺癌和肺癌的死亡率上升，其中大肠癌由1988年的12.2/10万上升到2007年的26.8/10万，上升119.2%，白血病上升91.7%，乳腺癌上升62.0%，宫颈癌、食管癌、膀胱癌、鼻咽癌死亡率下降。

　　在1988-2007年间，主要恶性肿瘤中，大肠癌和乳腺癌调整死亡率上升(图1)，其中大肠癌的调整死亡率上升幅度最大，由2007年的8.0/10万上升到2007年的11.2/10万，上升40.2%;食管癌下降44.6%，膀胱癌调整死亡率下降44.5%，鼻咽癌调整死亡率下降38.0 %，其他各主要恶性肿瘤的调整死亡率升降不明显。

　　2.3 主要恶性肿瘤不同时期死亡趋势

　　不同时期主要恶性肿瘤死亡率中，2003-2007年与1988-1992年相比，肺癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌上升，其中大肠癌增长速度最快，达78.4%，乳腺癌居第2位，增长53.8%。宫颈癌先下降后上升，2003-2007年比1993-1997年上升164.8%，食管癌下降。

　　不同时期主要恶性肿瘤调整死亡率中，大肠癌和乳腺癌上升，食管癌、鼻咽癌、胃癌、肺癌和肝癌下降(表3)。

　　2.4 主要恶性肿瘤不同时期死因顺位变化

　　肺癌和肝癌死因顺位在各个时期高居前2位，乳腺癌由1988-1992年的第7位上升到2003-2007年的第6位，食管癌由1988-1992年的第6位下降到2003-2007年的第7位，其余恶性肿瘤死因顺位基本无变化。男性肺癌和肝癌死因顺位在各个时期高居前2位，大肠癌死因顺位由1988-1992年的第4位上升到2003-2007年的第3位，胃癌死因顺位下降。女性食管癌、乳腺癌和白血病死因顺位上升，胃癌，宫颈癌死因顺位下降，其余恶性肿瘤死因顺位基本无变化。

　　2.5 恶性肿瘤死亡预测

　　结合平均发展速度预测法和趋势外推预测法，以拟合度最好、误差最小的模型对越秀区1988-2007年的恶性肿瘤及部分主要恶性肿瘤死亡率建模和预测。预测到2012年越秀区恶性肿瘤死亡率将达到188/10万，其中肺癌死亡率将达到65/10万，肝癌死亡率将达到36/10万，大肠癌死亡率将达到37/10万，女性乳腺癌死亡率将达18/10万。

　　3　讨 论

　　20 年间，广州市越秀区男、女性恶性肿瘤的调整死亡率均低于发达国家水平，与2003年中国城市居民恶性肿瘤死亡率(94.71/10万)[6]相比，低于全国水平，也低于本市荔湾区1980-2004年恶性肿瘤的死亡率(101.65/10万)[7]。恶性肿瘤死亡在全死因中的比重上升，与中国恶性肿瘤3年抽样调查结果一致[8-9]。广州市越秀区1988-2007年，恶性肿瘤的粗死亡率总体呈上升趋势，但调整死亡率升降趋势不明显，说明广州市越秀区的肿瘤防治工作取得了一定成果。各年的恶性肿瘤调整死亡率均低于粗死亡率，可见越秀区的人口老龄化使得恶性肿瘤的粗死亡率增加。

　　恶性肿瘤死亡情况在性别上差异有统计学意义。除乳腺癌和宫颈癌，其他主要恶性肿瘤死亡率均为男性高于女性，其中食管癌、肝癌、鼻咽癌、膀胱癌和肺癌男女性性别比值达2～4，与哈尔滨市南岗区的研究相一致[10]，这可能与男性具有较多的不良饮食生活习惯和更多的暴露于危险因素、关心自身的意识不强等因素有关。提示男性居民更应增强自我保健意识，养成良好的生活习惯。

　　主要恶性肿瘤调整死亡率的趋势变化显示，大肠癌的调整死亡率呈上升趋势，2007年比1988年增长40.2%，增长速度居恶性肿瘤首位，大肠癌调整死亡率的明显增加趋势与北方城市类似[10]，且男性增长速度远大于女性(男性为87.0%，女性为8.2%)。虽然缺少体力活动及遗传因素都是大肠癌的病因，但大肠癌发病率和死亡率上升与人们生活方式的改变，尤其是与膳食结构的改变有关，因此饮食干预是降低大肠癌极其重要的一级预防策略。乳腺癌死亡率的增长速度居主要恶性肿瘤的第2位，增长速度仅次于大肠癌，不同时期死因顺位逐渐上升，与日本[11]及我国上海市卢湾区[12]持续增长的死亡趋势相似。故需及早关注和控制。肺癌和肝癌在各个时期死亡率顺位始终居于各恶性肿瘤的前两位，但其调整死亡率没有明显上升，与本市荔湾区主要恶性肿瘤死亡率变化趋势不一致[6]，说明越秀区在控制环境污染，控烟和肝炎预防方面取得一定效果。

　　估计到2012年越秀区恶性肿瘤粗死亡率将达到188.08/10万，较1988年增长47.15%，故越秀区恶性肿瘤的防治工作仍须加大力度， 且以大肠癌和乳腺癌为重点，针对导致恶性肿瘤发病和死亡的危险因素采取适宜的群体化和个体化的对策和干预措施，并进行以“三早”为主的综合防治，以进一步降低其发病率和死亡率，逐步提高居民的平均期望寿命及生命质量。

　　【参考文献】

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　　2 柳 青，曾楚华，骆天福，等. 社区肿瘤监测 [J]. 中国肿瘤，2002，11(3)：136-138.

　　3 郭桂英，齐荣巧，项 玲，等. 北京东城区恶性肿瘤死亡趋势分析 [J]. 疾病监测，1996，11(12)：463-464.

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　　8 李连弟，鲁凤珠，张思维，等. 1990～1992年中国恶性肿瘤死亡流行分布情况分析 [J]. 中华肿瘤杂志，1996，18(6)：403-407.

　　9 高玉堂. 1990-1992年中国恶性肿瘤三年抽样调查的意义及评价 [J]. 中华肿瘤杂志，2000，22(3)：263-264.

　　10 孙喜文，吴树岭，刘 巍，等. 哈尔滨市南岗区10年恶性肿瘤死亡变化趋势分析及预测 [J]. 中国慢性病预防与控制，2003，11(6)：257-259.

　　11 Qiu DM， Katanoda K， Marugame T， et al. A joinpoint regression analysis of long-term trends in cancer mortality in Japan (1958-2004) [J]. Int J Cancer， 2009，124(8)：443-448.

　　12 王 一，徐静依. 上海市卢湾区1993～2004年恶性肿瘤死亡趋势分析 [J]. 疾病监测，2005，20(9)：495-498.