托烷司琼联合胃复安预防肿瘤化疗恶心、呕吐疗效的观察与护理

　　作者：朱秀辉　　作者单位： 四川，资阳市人民医院肿瘤科(朱秀辉)

　　【摘要】目的探讨预防肿瘤化疗引起消化道反应的方法及有效护理措施。方法采用多中心、随机、自身交叉对照的方法，对330例中晚期肿瘤病人在行化疗时予以静脉使用托烷司琼(5mg)和肌注胃复安(20mg)：观察组托烷司琼与胃复安联合应用、对照组Ⅰ单独用托烷司琼和对照组Ⅱ单独用胃复安，对预防肿瘤化疗后消化道反应的治疗效果进行对比观察及相关护理。结果 观察组与两个对照组在预防化疗消化道反应的效果分别为：预防恶心有效率:72.7% (80/110) 、51.8% (57/110) 、20.9%(23/110);预防呕吐有效率分别为：94.5% (104/110)、70% (77/110)、40%(44/110)。观察组预防肿瘤化疗后消化道反应的效果明显优于对照组。结论 两种止吐药物联合应用，对预防肿瘤化疗后胃肠道反应的作用明显优于两药单独使用。在化疗过程中严密观察药物副反应，做好患者心理护理，饮食护理，可使患者顺利完成化疗周期，提高生存质量。

　　【关键词】 肿瘤化疗;托烷司琼;胃复安;消化道反应

　　Observation of the Efficacy of Tropisetron Combined with Metoclopramide in Preventing

　　Nausea and Vomiting during Tumor Chemotherapy

　　Zhu Xiuhui,Department of Oncology,Ziyang Municipal People's Hospital,Sichuan Province 641301,P.R.China

　　Abstract Objective To inquire into the method of preventing the digestive symptoms during tumor chemotherapy and the effective nursing measure.Methods Three hundred and thirty patients with middle-late tumor were divided into 3 groups by the multicentric,random,selfcross method,who were given tropisetron(5mg) intravenously and metoclopramide(20mg) intramuscularly.Tropisetron was used in the observation group in combination with metoclopramide,tropiseton in control group Ⅰ and metroclopramide in control group Ⅱ.The efficacy of them in preventing the digestive symptoms during tumor chemotherapy was comparatively observed.Results The efficacy rate of preventing nausea was 72.7%(80/110) in the observation group,51.8%(57/110) in control group Ⅰand 20.9%(23/110) in control group Ⅱ and that of preventing vomiting,94.5%(104/110),70%(77/110) and 40%(44/110).The efficacy was significantly superior in the observation group to that in the control groups.Conclusions The effects of tropisetron used in combination with metoclopramide on the digestive symptoms during tumor chemotherapy are significantly superior to those of a single use drug.The close observation of drug side effects and the assurance of psychological and diet nursing of the patients can make them tide over a chemotherapeutic period successfully and improve the quality of their survival.

　　KEYWORDS tropisetron metoclopramide nausea vomiting

　　化疗药物是治疗中晚期癌症患者的有效手段之一,同时由化疗所引起的消化道反应也是癌症治疗中困扰患者的最常见的问题之一。肿瘤化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度与化疗给药途径及方案、剂量、联合用药以及个体差异有关[1]。预防化疗中的消化道反应的方法主要为止吐药物的应用及配合相应的心理治疗和有效的护理。我科为探索更好地预防化疗过程中消化道反应的方法，2006年6月～2009年6月，通过对330例受试病人随机分组，使用不同止吐药物进行对比观察，在化疗过程中严密观察药物副反应，做好患者心理护理，饮食护理，取得了满意疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 观察组110例男63例，女47例，平均年龄43.8岁;消化道恶性肿瘤40例，肺癌35例，恶性淋巴瘤21例，乳腺癌14例，对照组I：共110例，其中男56例，女54例，平均年龄41.5岁，消化道恶性肿瘤40例，恶性淋巴瘤23例，肺癌27例，乳腺癌20例。对照组Ⅱ：共110例，其中男45例，女65例，平均年龄48.3岁;消化道恶性肿瘤36例，乳腺癌34例，肺癌20例，恶性淋巴瘤20例。所有病例均随机分组，病检确诊或经影像学检查、免疫组化确诊，除外消化道梗阻、脑转移引起的颅内压增高，水电解质紊乱等原因引起的恶心、呕吐。

　　1.2 方法 观察组于每次化疗前30min用托烷司琼(山东瑞阳制药有限公司)5mg加入5%葡萄糖100ml中静脉滴，连用5～7d，并每次联用胃复安(天津药业焦作有限公司)20mg肌注Bid;对照组I:于每次化疗前30min，单用托烷司琼5mg加入5%葡萄糖100ml中静脉滴，连用5～7d。对照组Ⅱ：于每次化疗时用胃复安20mg行肌注Bid。

　　1.3 受试对象 均采用WHO抗癌药物胃肠道急性和亚急性反应的分度标准[2]，0度：无恶心;Ⅰ度：恶心;Ⅱ度：暂时性呕吐;Ⅲ度：呕吐需治疗;Ⅳ度：难以控制的呕吐。本次实验观察将预防用药后无恶心症状判为预防恶心有效;将预防恶心有效及虽有恶心症状，但无呕吐判为预防呕吐有效。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，各组止吐方法有效率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　1.5 护理

　　1.5.1 心理治疗 心理治疗在控制呕吐中有相当重要的作用，常用的技术有心理咨询，行为治疗和催眠疗法;鼓励病人积极想象，对有顾虑的患者给予耐心解释，同病室成功治疗的患者是最有说服力的例子，让患者对自己的主治医师和主管护士抱有信任感以避免或减轻呕吐，在与患者交谈中，不过分渲染呕吐，在患者化疗期间，让患者听听音乐、看看电视、鼓励多与病友聊天等均可分散注意力，从而使患者心情放松。积极主动地配合治疗和护理。

　　1.5.2 有效护理 治疗环境应避免强烈的阳光照射、噪音、以及强烈的气味，比如部分香水气味均避免刺激;如果体力允许，应鼓励患者做室外活动，呼吸新鲜空气;饮食要清淡，温热适中，过分甜腻或脂肪过多的食物易引起呕吐，热食比温热食物易引起呕吐，偏酸的水果或硬糖、酸泡菜可缓解恶心，我们的经验是化疗期间，患者口含橄榄，预防恶心效果颇佳;发生恶心或预感恶心呕吐时，应嘱患者做短暂休息。呕吐严重时，需禁食4～24h。每次呕吐后，用患者感兴趣的液体漱口。呕吐停止后，从进食米汤开始，逐步恢复饮食。

　　1.5.3 化疗药物应用中的护理 在化疗药物的配制中，严格掌握药物配伍禁忌;化疗患者绝大部分均采用多途径中心静脉置管给药，根据药物特性，调整给药速度，在输注过程中，严密观察化疗药物副反应及使用止吐药物后患者有无发生椎体外系反应，发现问题，及时报告、对症处理，加强中心静脉置管护理，防止护理并发症发生。无论是配药过程、输注、封管以及置管处换药，均严格无菌操作，防止护理并发症发生。

　　2 结 果

　　根据相关数据结果分析，观察组与对照Ⅰ、Ⅱ组预防恶心有效率分别为：72.7% (80/110) 、51.8% (57/110)、20.9%(23/110);预防呕吐有效率分别为：94.5% (104/110)、70% (77/110)、40%(44/110)。经统计学处理分析，观察组预防化疗后恶心有效率明显高于对照组Ⅰ(P<0.01)和对照组Ⅱ(P<0.01)，差异有统计学意义;预防呕吐有效率明显高于对照组Ⅰ(P<0.01)和对照组Ⅱ(P<0.01);对照组Ⅰ与对照组Ⅱ比较差异不明显。各组在使用较大剂量胃复安后(20mg bid)，均未发生锥体外系反应，直立性低血压，昏睡，乏力等副反应。

　　3 讨 论

　　3.1 肿瘤患者在化疗过程中消化道反应如恶心、呕吐是常见的副反应。化疗药物诱发呕吐原因主要是由于化疗药物使肠嗜铬细胞释放5-HT3，5-HL3刺激周围和中枢5-HT3受体，从5-HT3受体激动释放的神经冲动传导至呕吐中枢及化学感受器触发区，达到兴奋阈值，产生恶心、呕吐[3]。严重的消化道反应可明显地影响患者的生活质量和化疗疗程的顺利进行，解除化疗所致胃肠道反应是保证化疗顺利进行的关键环节。

　　3.2 托烷司琼盐酸盐是继昂丹西酮和格拉司琼之后上市的第二代止吐药。其主结构与5-HT3主环结构完全相同，与5-HT3 受体结合的特异性最高。能选择性阻断呕吐反射中外周神经元突触前5-HT3受体兴奋，在中枢神经系统内对调节传入最后区的迷走神经活动的5-HT3受体直接作用，拮抗外周和中枢5-HT3受体，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室5-HT3的释放，减少对延髓呕吐中枢的刺激，控制恶心呕吐的发生[4]。胃复安化学名为甲氧氯普胺，可通过阻滞多巴胺D2受体，作用于延髓催吐化学感受区，发挥中枢性镇吐作用，并能增强食管、胃和十二指肠的蠕动，促进胃的排空。常用于各种原因的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。易通过血脑屏障和胎盘屏障。大剂量或长期应用可因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。主要表现为震颤、斜颈、共济失调等[3]。通过临床实践，两种止吐药物联合应用，可在呕吐反应的不同环节中，发挥协同止吐作用，预防肿瘤化疗中的恶心呕吐有效率高达94.5%，明显优于两药单独使用[5]。

　　3.3 肿瘤化疗过程中，在有效运用止吐药物预防肿瘤化疗中恶心、呕吐的基础上，严密观察药物毒副反应，精心护理，加强医患双方心理上的沟通交流，取得彼此相互信任，不仅可以使病人保持良好的心理状态，建立化疗过程中应对各种可能出现的并发症、副反应的信心，还可以给肿瘤患者减轻化疗的痛苦，提高患者的生存质量。

　　【参考文献】

　　[1] 周继昌.最新肿瘤化疗技术操作规范与并发症的防止及新型药物选用手册[M].北京：中国医科大学出版社，2006:479.

　　[2] 高 华.枢复宁与大剂量胃复安联合应用预防化疗恶心、呕吐临床疗效观察[J].中国实用内科杂志,2000,20(60)：373.

　　[3] 李晨蔚，励新健，周增辉.盐酸托烷司琼预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察[J].现代实用医学,2008,20(11):881.

　　[4] 刘天琪.胃复安致斜颈2例报告[J].中国全科医学，2004，7 (10)：708.

　　[5] 范 芸，常乃柏.恩丹西酮与托烷司琼临床止吐效果随机观察[J].中国新药杂志，2007;16(10)：799-802.