冠状动脉粥样硬化性心脏病合并充血性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的检测

　　作者：吕风华,张素荣,张跃光,尹宏磊　　作者单位：新乡医学院第一附属医院心内科，河南 卫辉

　　【摘要】 目的 测定冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并充血性心力衰竭(CHF)患者血浆中脑钠肽(BNP)的含量，探讨BNP含量的变化与冠心病心力衰竭患者的关系。方法 应用荧光免疫测试仪测定观察组140例冠心病心力衰竭患者血浆中脑钠肽含量，心脏多普勒测量左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及测量心胸比，同时观察心律失常的发生及类型，与对照组30例进行对照分析。结果 140例冠心病心力衰竭患者血浆中脑钠肽含量(865.6±590.9) pg•mL1，明显高于对照组的(26.1±5.2) pg•mL-1(P<0.01)。心功能II级组、心功能III级组、心功能IV级组血浆BNP含量均较对照组明显升高(P<0.05)，心功能III级组、心功能IV级组BNP含量明显高于心功能II级组(P<0.01)，心功能IV级组血浆BNP含量明显高于心功能III级组(P<0.05);心功能III级组、心功能IV级组与心功能II级组相比，左室舒张内径、心胸比增大(P<0.01)，LVEF下降(P<0.01);心功能IV级组与心功能III级组相比，左室舒张内径、心胸比增大(P<0.05)，LVEF下降(P<0.05)。心功能IV级病例组中，窦性心动过速、心房颤动、室内传导阻滞、三度房室传导阻滞者两两比较BNP的含量均有显著差异(P<0.01)。结论 血浆中BNP含量可反映冠心病心力衰竭患者心功能的状态和分级。

　　【关键词】 冠状动脉粥样硬化性心脏病;心力衰竭;脑钠肽

　　Detection of the levels of plasma brain natriuretic peptide in patients with coronary heart disease and congestive heart failure　　LV Fenghua,ZHANG Surong,ZHANG Yueguang,et al　　Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Weihui 453100,China

　　Abstract: Objective To detect the content of plasma brain natriuretic peptide(BNP) in patients with coronary heart disease(CHD)and congestive heart failure(CHF),and to estimate the relationship between change of plasma BNP and CHF.Methods The content of plasma BNP in 140 patients with CHF and CHD was detected by immunologic fluorescence detector.Left ventricular ejection fraction(LVEF) and left ventricular enddiastolic dimension and(LVEDD) were detected by Doppler.The type of arhythmia was observed.The contrast analysis between the observation group and control group was carried out.Results The content of plasma BNP in observation group(865.6±590.9) pg•mL1 was obviously higher than this in control group(26.1±5.2) pg•mL-1(P<0.01).With the aggravation of congestive heart failure, content of BNP in plasma rised up gradually in cardiac function II group and cardiac function III group or cardiac function IV group(P<0.05，), LVEDD rised up gradually in cardiac function II group and cardiac function III group or cardiac function IV group(P<0.05 or P<0.01)，LVEF and descended between cardiac function II group and cardiac function III group or cardiac function IV group(P<0.01). Among 55 patients with cardiac function IV, there was significant deviation in BNP among the patients with sinus tachycardia, atrial fibrillation, intraventricular conduction blockade or third degree atrioventricular block(P<0.01).Conclusion BNP in plasma may be reflect the grading and state of heart function in patients with congestive heart failure and coronary heart disease.

　　Key words: coronary heart disease;congestive heart failure ;brain natriuretic peptide

　　脑钠肽(brain nartriuretic peptide，BNP)主要由心室肌细胞分泌，是维持血容量稳态的重要神经因素，而BNP的合成、分泌与心室张力的变化密切相关，心室张力增加，心室舒张末期容积扩大，BNP的浓度随之增高。近年来发现，心力衰竭与心室重构密切相关[1]。本研究观察了冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心力衰竭患者血浆中BNP含量的变化, 并探讨其变化与冠心病心力衰竭患者病情的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　选择新乡医学院第一附属医院心血管内科2006年3月至2007年2月住院患者140例，男82例，女58例，年龄32～89岁，平均(60.5±6.5)岁;排除原发性肝源性、肾源性或自身免疫性疾病等,所有病例均符合世界卫生组织(WHO)冠心病的诊断标准[2]，140例患者中心肌梗死后心力衰竭96例(其中72例同时合并高血压病)，缺血性心肌病44例(除外高血压性心脏病、心肌病、风湿性心脏病等);心功能II级35例，心功能III级50例，心功能IV级55例。对照组为2006年4月至2007年1月门诊治疗的上呼吸道感染或外伤患者30例，均排除了心血管源性的疾病，其中男18例，女12例，年龄35～75岁，平均(55±2.0)岁。

　　1.2 研究方法

　　所有入选患者入院确诊后，清晨空腹采血1mL，置入乙二胺四乙酸(ethylene diamine triacetic acid, EDTA) 抗凝试管，轻缓摇匀，30 min内应用荧光免疫测试仪(美国博适Triage检测仪器，由上海德记行科技发展有限公司提供，仪器测定的界限值为5000 pg•mL-1)测定血清中BNP含量。专人为入选患者及对照组进行心脏超声(美国GE公司Vivid7pro型彩色超声诊断扫描仪)检查：测定3～5个心动周期左室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)的平均值;专人观察心脏正位片，测定心胸比例;行ECG检查，观察心功能IV级入选患者有无心律失常及心律失常类型。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS 12.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，进行t检验，组内两两比较。P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 观察组与对照组血浆BNP水平及EF值、左室舒张内径、心胸比值比较

　　对照组BNP测定最小值2.3 pg•mL-1，最大值47.9 pg•mL-1，平均值为(26.1±5.2) pg•mL-1;观察组最小值149.5 pg•mL-1，最大值达5 000 pg•mL-1以上，平均值为(865.6±590.9) pg•mL-1;观察组BNP含量较对照组明显升高(P<0.01)。心功能II级组、心功能III级组、心功能IV级组BNP含量均较对照组明显升高(P<0.05)，心功能III级组、心功能IV级组BNP含量明显高于心功能II级组(P<0.01)，心功能IV级组BNP含量明显高于心功能III级组(P<0.05);心功能III级组、心功能IV级组与心功能II级组相比，左室舒张内径、心胸比增大(P<0.01)，EF下降(P<0.01);心功能IV级组与心功能III级组相比，左室舒张内径、心胸比增大(P<0.05)，EF下降(P<0.05)。见表1。表1 观察组与对照组BNP、LVEF值、LVEDD值、心胸比测定结果比较(略)

　　2.2 心功能IV级合并心律失常者BNP水平的比较

　　心功能IV级病例组中，窦性心动过速6例，BNP含量(754.3±473.0) pg•mL-1;心房颤动25例，BNP含量(954.4±493.0) pg•mL-1，室内传导阻滞13例，BNP含量(1054.5±443.0) pg•mL-1;Ⅲ°房室传导阻滞6例，BNP含量(1420.2±453.6) pg•mL-1;4种类型心律失常中两两比较BNP的含量均有显著差异(P<0.01)。

　　3 讨论

　　在心力衰竭发生的机制中，多种神经内分泌激素参与心血管系统的调节，过度激活神经激素可加快心力衰竭的变化和发展[34]。近几年来，血浆中BNP含量的测定越来越引起重视。正常机体中，BNP主要存储在心室肌中，引起心室充盈压的改变[5]，具有利尿、扩血管作用，而心力衰竭时，患者血浆中BNP循环水平升高[67]，并且影响到了循环的水平[8]。左室舒张末期容量或压力负荷增加，可直接刺激BNP分泌，因此血清中BNP水平能敏感地反映心室功能紊乱的程度[810]。

　　冠心病心肌梗死时,冠状动脉血流中断后，阻塞部位以下的心肌持久、严重的缺血缺氧，造成左心室功能受损，左心室搏出量减少，继而左心室舒张压力上升，导致心室舒张末期容积扩大，发生心肌梗死后心室重构和电重构，影响到心肌细胞的自律性、兴奋性和传导性，而形成各种心律失常。另外心肌缺血时，可产生大量的氧自由基和Ca2+的重新分布，是心律失常发生的基础，这些因素都会促使BNP水平的升高。本研究显示冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭时随着心功能分级严重程度的加重，血清中BNP含量也逐渐增高，左室舒张末期内径和心胸比逐渐增大，EF逐渐下降，因此作者认为BNP含量的测定可反映冠心病心肌梗死患者心功能的状态，可作为判定心力衰竭时心功能分级的一个指标。

　　心肌缺血、损伤、坏死的严重程度可直接导致各种心律失常类型的发生，心律失常的发生可加重心肌梗死后的血流动力学变化，也进一步影响到BNP含量的变化。本研究发现出现严重缓慢心律失常(如Ⅲ°房室传导阻滞和室内传导阻滞)患者血浆中BNP含量高于窦性心动过速和心房颤动患者，这可能与心肌损伤程度更重及左室舒张末期容量或压力负荷更高有关。

　　综上所述，作者认为血浆中BNP含量可反映冠心病心力衰竭患者心功能的状态和分级，可为冠心病心力衰竭的临床治疗、心律失常的防治及判断患者的疗效和预后提供一定的指导。

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