阵发性房颤54例临床分析

　　作者：辛列棠,刘炜,刘斌,张美丽　　作者单位：凤翔县医院，陕西 凤翔

　　【摘要】 目的：进一步认识阵发性房颤的临床特征。方法：回顾性分析54例阵发性房颤的临床资料。结果：54例阵发性房颤中，其中器质性心脏病占19例，约占阵发性房颤的35%，风心病9例，冠心病5例，心肌病2例，心肌炎2例，糖尿病1例，与血清肾上腺素水平增高有关。非器质性心脏病35例，约占阵发性房颤的65%，肥胖、高甘油三脂18例，酒精中毒11例，情绪激动3例，运动后3例，与迷走神经张力增高有关。结论：在阵发性房颤中，无器质性心脏病的中青年占绝大多数(又称孤立性房颤)，通常与迷走神经张力增高有关，经休息、消除诱因、改善不良饮食习惯有所减轻。器质性心脏病占比例虽少，与肾上腺素增高有关，但预后较差，大多数可转变为慢性心房纤颤。

　　【关键词】 阵发性房颤;临床特征;迷走神经;肾上腺素能受体

　　Clinical Analysis of 54 Cases with Paroxydmal Atrial Fibrillation　　XIN Lietang,LIU Wei,LIU Bin，ZHANG Meili　　The Hospital of Fengxiang,Fengxiang,Shaanxi 721400,China

　　Abstract:Objective The purpose knows the clinical characteristic of a hair building vibrate further. Methods Review analyzes 54 clinical data of the hair building vibrates.Results 54 hair building vibrates, among them, the machine quality heart attack have 19, accounting for 35% of a hair building vibrate around, the breeze secret concern is 9, the coronary is 5, the myocardial disease is 2, the myocarditis is 2, the diabetes is 1, having something to do with adrenaline increasing highly.The non-machine quality heart attack is 35, accounting for 65% of a hair building vibrate around, obese, high glycerin three the fats are 18, the alcoholism is 11, the motion is excited 3, sport empress 3, have something to do with pneumogastric nerves tension increasing highly. Conclusion Has no machine quality heart attack to share great majority in the hair the sex building vibrate , usually having something to do with pneumogastric nerves tension increasing highly, through the rest, cancellation inducement, improve bad food to have to ease habitually.The machine quality heart attack has although the comparison is little, having something to do with adrenaline increasing highly, preparing worse behind, the majority can change into chronic atrium vibrate.

　　Key words: Paroxydmal atrial fibrillation; Clinical characteristic; Pneumogastric nerves; The adrenaline can be subjected to a body

　　阵发性房颤是临床不明原因心悸的主要原因之一，由于阵发性房颤发作时间较短，常规心电图记录到很少，要确定其临床特征，还需结合临床及24 h动态心电图观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2004年3月至2006年3月，因心悸不适来我院住院的有心电图检查的患者1 000例进行回顾性分析，抽出阵发性房颤54例。

　　1.2 采用NIHON、KOADEY(ECG-9130P)

　　12导心电图机，急诊发作时用单导心电图机，心电图由经验丰富的心电图医师分析、诊断、并对常规12导联心电图难以确诊者，行12导联动态心电图观察，以明确诊断。

　　2 结果

　　54例阵发性心房纤颤患者，器质性心脏病占19例，约占阵发性房颤的35%，风心病9例，冠心病5例，心脏病2例，心肌炎2例，糖尿病1例，非器质性心脏病35例，约占阵发性房颤的65%，肥胖、高甘油三酯18例，酒精中毒11例，情绪激动3例，运动后3例，男性36例，女性18例，器质性心脏病以51岁～70岁为主，非器质性心脏病以20岁～40岁为主。器质性心脏病诱因多为情绪激动、运动，非器质性心脏病诱因多为酗酒、劳累、情绪不稳。

　　病例1：男性，41岁，体形肥胖，喜好酗酒，患者以“发作性心悸、胸闷1个月加重1周”主诉入院，患者常以夜间及黎明时发作，发作时心悸、胸闷、无法正常睡眠，持续几分钟、十几分钟不等，曾多次检查心电图正常，与情绪、劳累无关。有2次心电图记录到阵发性心房纤颤，心脏彩超：未见异常，心肌酶正常，查血脂稍高，甘油三脂1.8 mmol/L，胆固醇5.3 mmol/L，动态心电图未发现心房纤颤。治疗以休息为主，消除诱因，包括减肥、戒烟，辅助药物治疗，并给予降脂、营养心肌，改善心肌代谢，增加免疫力治疗，1个月后发作次数减少。

　　病例2：男性，66岁，患者以“发作性心悸、气短半年加重1周”主诉入院。有冠心病史，患者发作时多在白天，中午为著，与情绪激动、运动有关，呈阵发性，持续数分钟、十几分钟不等，曾在白天发作记录到4次异常心电图，分别为频发、连发房性早搏;频发、连发房性早博，短阵房性心动过速;快速心房纤颤;心房纤颤。以治疗原发病为主，并给予活血、扩管、改善供血治疗，治疗后发作次数减少。

　　3 讨论

　　阵发性房颤，发作突然，可持续数秒，数分或数天，亦可自动终止，但易于复发，且最终转变为慢性房颤。阵发性房颤，临床上分为无器质性心脏病者和有器质性心脏病者。无器质性心脏病发生的房颤称为特发性房颤或称为孤立性房颤，在2组以人群为基础的研究中，发现2.7%和11.5%房颤为特发性，在1组以住院患者为基础的研究中，发现100例房颤患者，35例无有关器质性心脏病。特发性房颤患者，发病时常持续小于1 d，但可复发，特发性房颤的诱因包括：酗酒、恶心呕吐、咳嗽、剧痛、体力耗竭和情绪不稳;有器质性心脏病的患者，最常见的病因为冠状动脉疾病，其次为风湿性心脏病或高血压性心脏病，与老年人二尖瓣返流和高血压性心衰有关。其他疾病如甲亢、慢性阻塞性肺病患者，心包炎、先天性心脏病、预激综合征、洋地黄中毒、病窦等。

　　阵发性房颤的电生理基础是折返。肺静脉局灶融发和驱动机制，为相应的肺静脉消融提供了理论基础。阵发性房颤是病人发生不明原因的心悸主要原因之一，由于阵发性房颤发作时间较短，病人症状有时很明显，捕捉记录到很困难，无形中给病人增加了心理负担，生活质量和工作能力下降，动态心电图是监测阵发性房颤的主要检测手段。

　　通过以上病例分析，辅助动态心电图，观察其发作与终止的规律，可鉴别两种类型的阵发性房颤，即迷走神经源性和肾上腺素源性。迷走神经源性的特点为迷走神经亢进引起的心房纤颤。而迷走神经过度兴奋可引起迷走性房颤等[1]。根据Coumel氏观察，这类患者多为中年男性，20岁～60岁，女性也可见，肥胖、酗酒者、高甘油三脂血症，男女比例为4∶1，每次发作心房纤颤可从数秒至数小时，发生于休息时及夜间，不少情况是窦性心律逐渐减慢，达到一阈值时便出现房性早搏及心房纤颤[2]。此心房颤动主要无表现长期间歇发作，但不变为永久性或持续性心房颤动，发作频率各不相同，最常见为每次发作持续几分钟到几小时，常早晨终止，典型表现始于夜晚，休息或饭后，尤其晚饭后，动态监测常见心房颤动转为心房扑动，然后自然终止，发生前常见心动过缓。肾上腺素源性的特点主要见于冠心病、风心病、心肌炎、糖尿病患者，发生在白天，常与运动、情绪激动有关，而在夜晚消失，发作时患者常出现心悸心慌，动态心电图显示单纯心房颤动，其前有多次房早及房性心动过速，在心房颤动发作前可记录到心率逐渐加速。

　　由此不难看出，无论房颤的病因为何，发作时心房的收缩功能丧失,而心室律过快，降低心排血量，尤其不利于有器质性心脏病的患者，因此，一般要考虑争取恢复为窦律[3]。在以迷走神经为主的阵发性房颤中，患者多数无器质性心脏病，与酗酒、肥胖、高甘油三脂血症有关，通常男性患者较女性患者为多，患者通过休息、消除诱因、改善饮食习惯可得到改善，严重者，可辅助药物治疗;在以肾上腺素为主的阵发性房颤中，患者多有冠心病、风心病、糖尿病史，在情绪激动、运动等诱因作用下发作，治疗以治疗原发病为主。但有器质性心脏病者，多预后较差，且最终转变成慢性心房纤颤。

　　【参考文献】

　　[1]杨钧国.应高度重视自主神经对心电图的影响[J].心电学杂志,2006,15(1):1.

　　[2]石毓澍.临床心律学[M].天津：天津科技出版社，1994：290.

　　[3]黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社,1998：369.