胃镜形态学酷似良性病变的早期胃癌24 例分析
发表时间：2012-03-06 浏览次数：414次
作者：师永芳,张宏伟,任晓燕 作者单位：中铁三局集团有限公司中心医院，山西 太原 030006)
【摘要】 目的：探讨早期胃癌的内镜特征以及提高早期胃癌的诊断率。方法：将近6年来913 例胃镜检查患者中镜下形态学酷似良性病变，经病理组织学诊断为早期胃癌的24 例患者(占2.63%)进行回顾分析。结果：胃镜形态学酷似良性病变患者，仍需在病灶区域做常规多处活组织检查。结论：胃镜检查加活组织检查可大大降低对早期胃癌的漏诊率，提高早期胃癌诊断率。
【关键词】 早期胃癌;胃镜检查;病理组织学
对913 例胃镜检查患者中镜下形态学酷似良性病变，经病理组织学诊断为早期胃癌的24 例患者进行分析总结，旨在探讨如何依靠胃镜加病理组织学检查提高对早期胃癌的诊断水平，提高胃癌患者的5年生存率。总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
24 例中男19 例，女5 例，年龄32～68 岁，其中40～60 岁17 例，占70.83%。临床表现：均有不同程度的上消化道症状，其中腹上区隐痛16 例(66.67%)，腹上区饱胀不适14 例(58.33%)，食欲不振11 例(45.83%)，腹部不适伴呕血2 例(8.33%)，黑便1 例(4.17%)。体征多为腹上区轻压痛，占62.50%。实验室检查：隐血试验阳性5 例(20.83%)。
1.2 方法
所有病例均应用富士WG-88FP胃镜检查，并在病灶周围取组织4～8块送病理检查。其中12 例(50%)经1次、7 例(29.17%)经2次、5 例(20.83%)经3～5次胃镜检查及活组织检查确诊。
2 结 果
2.1 病灶位置
胃窦部12 例(50.00%)，胃角部5 例(20.83%)，胃体部4 例(16.67%)，幽门部2 例(8.33%)，贲门1 例(4.17%)。
2.2 内镜表现
本组病例内镜观察到的病灶范围直径均在0.5 cm以上，肉眼所见病灶黏膜发红、糜烂或呈颗粒状。其中表现为糜烂灶8 例(镜下表现为小灶样表浅、平盘状或疣状等多种形状，病灶表面略显粗糙，多伴有出血，偶覆盖有薄苔);溃疡样浅凹陷16 例(镜下表现酷似良性，溃疡围堤边缘多呈小结节颗粒状改变，其中3 例镜下胃黏膜呈息肉样隆起，基底宽，病变界限较清楚，表面有点状出血。1 例镜下胃窦黏膜局部略显粗厚，顶部呈脐样凹陷)。本组24 例病例镜下均有不同程度的慢性胃炎，其中萎缩性胃炎14 例，浅表性胃炎10 例。
2.3 组织学类型
本组低分化腺癌12 例(50.00%)，中重度不典型增生，灶性癌变4 例(16.67%)，印戒细胞癌3 例(12.5%)，中高分化腺癌2 例(8.3%)，黏液细胞癌1 例(4.17%)，混合型2 例(8.3%)，其中黏膜内癌19 例(79.17%)，黏膜下癌5 例(20.83%)，淋巴结转移3 例，转移率12.5%。
3 讨 论
早期胃癌指不论病变大小，淋巴结有无转移，局限于黏膜层和黏膜下层的胃癌。在美国、日本等国家因重视早期胃癌的检查和诊断(包括胃镜普查)，使无症状胃癌患者的早期诊断率大大提高[1]，胃癌患者5年存活率亦高。与之相比，国内胃癌早期诊断率始终偏低，应引起重视。胃镜加活组织检查是早期胃癌诊断的重要手段，故提高内镜下早期胃癌的认知水平和提高活组织检查率显得尤为重要。
早期胃癌一般无症状，也无体征，或仅为一般消化不良症状，本组病例多表现为上腹隐痛，饱胀，食欲不振，少部分患者虽伴有上消化道出血症状，但因不为早期胃癌所特有，而易被当作一般胃病而被漏诊。本组资料仅3 例镜下溃疡经肉眼诊断疑似胃癌可能，余均为常规活组织检查证实。可见单凭临床症状、体征及内镜肉眼一般难以判别其良恶性。在基层医院，患者大多为初次接受胃镜检查者，内镜医生应增强“早期癌”意识，全面仔细观察黏膜征象，尤其色泽差异应作局部区域对比观察，寻找细微变化，常规“倒镜”观察不遗留盲区或死角，对好发部位更应重点检查，凡遇黏膜粗糙不平、发红/红斑、浅小糜烂/溃疡、小结节样增生等(尤其是孤立性病灶)，均应常规活组织检查。
掌握内镜活组织检查要点。早期胃癌诊断不仅依靠内镜医师认真细致的观察，识别早期胃癌的形态改变，更重要的还在于提高可疑病灶的有效取材，内镜下正确取材对提高早期胃癌诊断率十分关键，活组织检查取材要取准、取多、取深。此外，由于早期胃癌一次活组织检查阳性率不高，因此可疑病灶应重复多次检查及活组织检查，有统计资料显示，取材块数与病理检出阳性率呈正相关[2]。
加强癌前病变的随诊：对40 岁以上特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者;慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者;良性溃疡但胃酸缺乏者，胃溃疡常规治疗2个月无效者，均应定期随访。
综上所述，内镜医师必须树立早期胃癌的诊断意识，积极开展内镜普查，掌握早期胃癌的胃镜下特征，提高识别能力，并提高常规病理活组织检查率及活组织检查次数，必要时采用内镜下染色，放大内镜以及超声内镜检查，将有助于提高早期胃癌的检出率[3，4]。
【参考文献】
[1]吴云林，丸山雅一.早期胃癌研究进展[M].上海：上海科学技术教育出版社，2003：4653.
[2]夏玉亭，吴云林，房殿春，等.胃病诊治进展[M].上海：上海科学技术教育出版社，2005：110115.
[3]吴云林，陈颖.早期胃癌的临床筛选研究[J].世界华人消化杂志，2002，10：1 3721 357.
[4]孙明军，王轶淳，刘晓东.超声内镜对胃癌术前分期的意义[J].中华消化杂志，2006，26：133134.
