经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌1例护理
发表时间：2012-01-17 浏览次数：467次
作者：张哲,张爱国,高晓玲 作者单位：河北省石家庄市中医院介入治疗室
【关键词】 肝癌;穿刺;氩氦刀
2008年9月21日我院首次在16层螺旋CT引导下经皮肝穿刺氩氦刀靶向治疗肝癌1例,经积极手术配合,效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
患者，男，64岁，入院后诊断为原发性肝癌。术前查血常规、凝血时间、心肺肝肾功能、胸部CT并测量病灶大小与CT值。瘤体直径5.2 cm。
1.2 结果
患者术中4刀组合冷冻范围较大未出现术中寒战、心率减慢、高血压、皮肤冻伤,也未出现局部疼痛、呕吐等症状。手术前CT值40 Hu，手术后CT值9.7 Hu，术后冰球覆盖率100%，有效率100%。随访患者术后精神状态得到改善， 腹部疼痛症状减轻,食欲好转,疲乏无力症状缓解。
2 护理
2.1 术前准备与护理
2.1.1 术前准备：详细了解病史、测量生命体征体重,完成术前检查。术前1 d练习床上大小便、清洁皮肤,洗澡,以防止感染等并发症。术前6 h禁食水，术前晚间因紧张不能入眠给予镇静剂。
2.1.2 心理护理：氩氦刀微创治疗是近年开展的新技术,患者对手术方法、手术疗效缺乏了解,多存有疑虑心理[1，2]。应与患者建立良好的医护关系,针对患者缺乏医护知识及手术顾虑等做好逐步、详细地指导,向患者介绍氩氦刀微创治疗的优缺点及该手术的先进性、安全性,同时讲明手术可能出现的情况,减轻患者的心理负担,增强患者对治疗的信心和希望。
2.1.3 用物准备：美国GE公司生产的16层螺旋CT、以色列Galilmedical公司生产的氩氦刀CryoHITTM低温冷冻手术系统、冷冻刀、氩气及氦气、CT、心电监护仪、急救药品及器械、氧气、器械包、钢尺、手术包。
2.1.4 术前定位：根据CT扫描病灶部位及大小制定计划,确定氩氦刀插入瘤体的层面、深度、角度以及氩氦刀的种类、数量,根据根治性冷冻和姑息性冷冻的处理原则,冰球冷冻范围应大于肿瘤边缘0.5～1 cm以上,以做到最佳方案。
2.2 术中配合与护理
常规消毒,铺无菌巾,以0.5%利多卡因15 ml于穿刺点局部浸润麻醉,配合医生把所需冷冻刀接到冷冻机上,将刀尖放置0.9%氯化钠注射液中, 打开氦气通道确保无气泡形成，打开氩气通道直至冰球形成,再启动氦气通道复温,了解针道有无漏气和冷冻探头是否良好,在CT引导下插入1.47 mm型号的冷冻4刀组合,启动氩氦刀冷冻系统,刀尖区域温度在1 min应降至-140℃,持续15 min,使冰球范围超过肿瘤边缘1 cm以上,启动加热系统,直至温度升至35℃,重复1次冷热循环。注意患者术中有无咳嗽、咳痰及体位变动等情况,由于手术时间长,肢体相对固定,患者会感到疲劳,及时安慰鼓励患者,进行肢体按摩,以减轻患者的不适感,并随时告知手术进展程度,以减轻其心理不适。密切观察患者血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、神志、面色、表情、输液是否通畅等情况，防止损伤周围正常组织及冷休克发生。术中给予立止血1 000 U静脉滴注，预防内出血的发生。手术结束后,协助医生拔出冷冻探头,同时将止血绫填塞刀道,以无菌敷贴覆盖,手术过程中应用CT监测冰球的形成过程、直径以及做好冷冻时间、温度、复温时间的记录, 术毕常规CT扫描,进一步了解冷冻效果及有无血、气胸。
3 讨论
冷冻治疗为部分不能手术切除的患者提供了一个有效的治疗手段,其机制是冷冻后所形成的冰球能产生力学效应,引起细胞脱水、离子浓度和pH值改变、蛋白质变性、细胞膜和细胞结构发生破裂,使冷冻区域内的肿瘤细胞和正常细胞造成不可逆的凝固坏死,近期研究冷冻肿瘤坏死后产生特异性肿瘤抗原,刺激机体产生特异性抗体,通过抗体对肿瘤的免疫反应消灭残留的癌细胞,冷冻治疗小肝癌可达到根治目的,对较大肝癌冷冻可作为综合治疗的一种手段[3，4]。术前做好各种器械及物品的准备工作,熟悉手术进程,严格无菌操作,严密观察患者生命体征,积极配合医生,加强并发症的预防和处理,保证手术的顺利进行。
【参考文献】
1 周玉芳,林彩莲.CT引导经皮氩氦刀消融治疗肺癌35例护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13:7374.
2 聂舟山,冯华松,温居一,等.氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌的临床研究.中国肿瘤,2008,17：443445.
3 宋谦,李露嘉,夏放,等.CT引导经皮氩氦刀靶向治疗肝癌.中国普通外科杂志,2004,10：773.
4 杨晓华,胡喜刚,胡丽娟.CT引导经皮氩氦靶向冷冻治疗肺癌的护理.中国实用护理杂志,2004,20：2627.
