FLOFOX4方案治疗晚期胃癌的疗效观察
发表时间：2012-01-12 浏览次数：464次
作者：王蕾,何新斌,周龙兴 作者单位：江苏省解放军第515医院肿瘤内科
【关键词】 胃癌
我科自2005年11月至2007年2月采用FOLFOX4方案治疗晚期胃癌27例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 全组27例，男性18例，女性9例;年龄35～70岁，中位年龄59岁。全部病例均为无手术指征或姑息性胃癌切除术后的晚期胃癌患者，均经病理组织学诊断：其中乳头状腺癌9例，低分化腺癌4例，印戒细胞癌5例，粘液腺癌9例。肝转移10例，肺转移3例，骨转移10例，腹腔淋巴结转移4例，盆腔转移2例。所有患者KPS≥60分，预计生存期≥3个月，原发灶及转移灶均有可测量病灶，并经CT、MRI、B超及胃镜确定，化疗前检查未见明显化疗禁忌症。
1.2 方法 OXA(江苏恒瑞医药股份有限公司，艾恒)85mg/m2加入5%葡萄糖500ml静脉滴注3小时第1天，CF200mg/m2加入5%葡萄糖250ml静脉滴注2小时，后5-Fu 400mg/m2静脉注射、600mg/m2再接微量泵持续静脉输注22小时第1、2天，每2周重复1次，至少4周期。4～6周期化疗后进行疗效评价。
1.3 疗效标准 近期客观疗效按WHO1998年统一标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和进展(PD)，以CR+PR为有效(RR)，有效者4周后再确认。
1.4 毒副反应评定标准 按照WHO抗癌药物急性亚急性分度标准，分为0～Ⅳ度，其中神经毒性分级标准采用Levi专用分级标准，分为0～Ⅳ度。
2 结果
2.1 近期疗效 全部患者均完成4个周期以上化疗，均可客观评价客观疗效。27例共完成168周期。患者CR1例，PR15例，SD7例，PD4例，RR率为59.3%。
2.2 毒副反应 白细胞减少发生率为55.6%(15/27)，在Ⅰ～Ⅲ度之间，无Ⅳ度，而血红蛋白、血小板下降少见。Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐发生率为48.5%(13/27)，无Ⅲ度、Ⅳ度。末梢神经炎毒性发生率为36%(10/27)，在Ⅰ～Ⅱ度之间，表现为四肢末梢感觉异常、麻木，或对冷刺激敏感，多在第4周期以后出现。静脉炎发生率为25.9%(7/27)，表现为浅表静脉变硬、灰蓝色，沿解剖走向呈现网络状。静脉炎多在停药1月左右消失。另见2例轻度手足综合征(手足皮肤发红、色素沉着，无水泡、脱皮)。
3 讨论
胃癌主要治疗手段是手术，但术后2年内有50%～60%的患者出现转移[1]，由于缺乏特异性的临床早期表现，75%的患者确诊时已属于晚期，失去手术机会。晚期胃癌虽然不可治愈，与最佳支持治疗相比，规范性化疗确实可以缓解患者临床症状，延长生存期 [2]。但目前胃癌化疗缺乏“金标准”方案，国内外通常将5-Fu、DDP或ECF(吡柔比星、DDP、5-Fu)方案作为参考方案。近年来由OXA/5-Fu/CF组成的FLOFOX4方案，给晚期胃癌病人的化疗带来了新的希望。
OXA/5-Fu/CF组成FLOFOX4方案最初用来治疗大肠癌，后来发现这一方案也显示对胃癌颇具有疗效，且和传统化疗或紫杉类药物不具有交叉抗药性。临床研究显示，FLOFOX4方案方案治疗胃癌的有效率在42.5%～55.2%之间，TTP5～6个月，MST8～8.5个月。本组采用FLOFOX4方案方案治疗晚期胃癌27例，总有效率59.3%，其中CR1例，PR15例。本组病例除取得较高的缓解率外，14.8%患者病情稳定，73.1%患者生活质量得到改善。另外，该方案不良反应轻微，主要是骨髓抑制、恶心、呕吐等胃肠道反应及外周神经毒性，但多为Ⅰ～Ⅱ度，少数Ⅲ度，未见Ⅳ度不良反应发生，经对症处理后，均可逆转。由于不良反应轻微，使部分不能耐受常规化疗而放弃治疗的晚期胃癌患者，重新赢得了化疗机会。
本研究结果表明，FLOFOX4方案治疗晚期胃癌疗效较高，副作用轻，化疗时间短，患者易接受，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 周际昌,主编.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,1999：471
[2] 秦叔逵,龚新雷.晚期胃癌化疗的临床进展.临床肿瘤学杂志.2006,22(9)641
