手术治疗以肺外症状为首发肺癌137例报告
发表时间：2012-02-16 浏览次数：388次
作者：李同源 作者单位：潍坊市第二人民医院，山东 潍坊 261041
【摘要】目的：总结我科以肺外表现为首发症状的肺癌手术治疗经验。方法：回顾1994年6月至2007年5月我科治疗以肺外表现就诊并经手术证实的肺癌患者137例的手术方式，病理分型及首发症状。结果：根治手术后症状消失;姑息切除者短时间肺外表现消失或缓解，4个月后肿瘤复发再出现首发症状;剖胸探查者症状无缓解。结论：肺癌肺外表现症状应引起重视，早发现早治疗。
【关键词】 肺癌 肺外表现 手术治疗 首发症状
1994年6月至2007年5月，我科共收治以肺外表现就诊并经手术证实的肺癌患者137例，现报告如下。
1 临床资料
本组137例中，男98例，女39例;年龄26岁～76岁。128例施行根治性手术，其中单纯肺叶切除94例，袖式切除23例，全肺切除11例，姑息切除5例，剖胸探查4例。79例鳞癌中，首发肺外症状为单纯杵状指35例，杵状指伴四肢关节疼痛33例，杵状指伴男性乳房发育6例，杵状指伴双下肢水肿5例;27例腺癌中，首发肺外症状表现为单纯杵状指13例，杵状指伴关节疼痛14例;20例小细胞未分化癌中，首发肺外症状为单纯杵状指者8例，杵状指伴关节痛者3例，杵状指伴柯兴综合征3例，伴持续阴茎勃起2例，伴双下肢凹陷性水肿者4例;7例大细胞癌中单纯杵状指4例，四肢关节痛伴双下肢水肿3例;4例类癌中，抗利尿激素分泌异常者2例，腹泻2例。
2 结果
根治手术128例中，双下肢疼痛者术后1周内均消失，阴茎持续勃起者术后2周恢复正常，术后7 d～14 d双下肢水肿消失，抗利尿激素分泌异常者术后3周症状消失;柯兴综合征，杵状指及男性乳房发育者均在术后2个月症状消失或缓解。姑息切除者术后短时间内肺外表现消失或缓解，但4个月后随着肿瘤复发及转移，杵状指及关节疼症状再次出现。剖胸探查术者肺外表现一直未缓解，直到死亡。
3 讨论
肺癌患者的肺外表现原因，大多认为与内分泌异常有关。肺癌患者可产生一些生物活性物质，出现相应的临床表现称为肺癌的肺外表现或副癌综合征。
2.1 肺性关节病
部分肺癌患者诉说关节疼痛而就诊，甚至曾长期服用抗风湿治疗药物无效，最终实行影像学检查发现肺部病变。肺癌所致的肺性关节病是累及长骨远端，发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。前者具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。两者同时存在，多见于鳞状细胞癌。切除肺癌后症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
2.2 分泌激素异常
分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病，分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起Cushing综合征。表现为肌力减低、浮肿、高血压、尿糖增高等;分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素不当综合征。
2.3 高血钙症
肺癌患者的高血钙症是最常见的副癌综合征。因此，对任何有血钙升高的患者，特别是老年人，应详细检查，除外肿瘤的存在是至关重要的。肺癌患者可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。高血钙可与呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除后，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可引起血钙增高。
2.4 神经肌肉综合征
包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌瘤等。发生原因不明确。这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关，它可以发生于肿瘤出现前数年，也可以作为一症状与肿瘤同时发生;在手术切除后尚可发生，或原有症状无改变。它可以发生在各型肺癌以小细胞未分化癌多见。本组137例肺外表现出现在呼吸道症状之前，有的患者以肺外症状反复就诊，致使误诊达0.5 a以上，从而失去最佳手术机会。因此对以肺外表现为首发症状的肺癌患者，应提高警惕力求早发现、早治疗。
【参考文献】
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[2]蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学[M].北京：人民军医出版社，120121.
