32例胃肠间质瘤的诊断与外科治疗

　　作者：龙晨蒙　　作者单位：柳州医学高等专科学校第一附属医院，广西 柳州

　　【摘要】目的：探索胃肠道间质瘤(GIST)的临床诊断以及运用外科手段进行治疗的临床疗效。方法：对我院2008年10月～2010年10月期间收治的32例胃肠道间质瘤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析。结果：20例行根治性手术者中位生存时间为30个月，12例行非根治性手术者中位生存时间为10个月，两者比较差异有统计学意义(P<0.05);初次进行手术的26例患者中位生存时间为31个月，6例再次进行手术者中位生存时间为9个月，两者比较差异有统计学意义(P<0.05);术后有7例进行化疗者中位生存时间为10个月，未进行化疗患者中位生存时间为30个月，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胃肠道间质瘤的诊断主要依靠内镜学和影像学检查;外科手术是临床治疗GIST的首选方法。

　　【关键词】 胃肠道间质瘤;诊断;外科治疗

　　[ABSTRACT] Objective： To discuss the diagnosis and effect of surgical treatment for gastrointestinal stromal tumor. Methods： Clinical data of32 cases of gastrointestinal stromal tumors admitted from October 2008 to October 2010 were retrospectively analyzed. Results： A total 20 patients underwent radical surgery， the median survival time was 30 months; while 12 patients had non-radical surgery， median survival time was 10 months. There was significant difference between two groups (P<0.05). Median survival time of 26 patients with surgery for the first time was 31 months， while the time of 6 patients with a second surgery was 9 months. There was significant difference between two groups (P<0.05). Median survival time of 7 cases with chemotherapy ywas10 months， while the time of patients without chemotherapy was 30 months. There was significant difference between two groups (P<0.05). Conclusions： The diagnosis of gastrointestinal stromal tumors mainly relies endoscopic and radiological examination. Surgery is the preferred method for clinical treatment of gastrointestinal stromal tumors.

　　[KEY WORDS] Gastrointestinal stromal tumor; Diagnosis; Surgical treatment

　　胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠道较为常见的起源于间叶组织的软组织肿瘤之一，由相对原始的、未分化的间叶细胞增殖形成的肿瘤。此概念的形成和成熟是建立在临床病理技术高速发展的基础上的，期间经历了等同于平滑肌肿瘤、包含平滑肌肿瘤以及非肌源性肿瘤3个阶段。GIST临床病理形态复杂多样，并无特征性表现，之前都作为平滑肌肿瘤进行治疗，临床诊治困难。现对我院2008年10月～2010年10月期间收治的32例胃肠道间质瘤患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，旨在对其病理特征、诊断技术及外科治疗手段进行探讨，以提高临床诊疗水平。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组32例患者，男性18例，女性14例，年龄最大77岁，最小24岁，平均年龄56.00±2.13岁;病程最长6年，最短3 d，平均1.7年;肿瘤分布部位：食管2例(6.25%)，胃部16例(底部8例、体部4例、窦部4例)(50.00%)，十二指肠降部4例(12.50%)，小肠7例(空肠3例、回肠4例)(21.87%)，结肠直肠3例(9.38%)。

　　1.2　临床表现

　　GIST主要临床表现往往与肿瘤的大小、部位以及良恶性等密切相关：(1)消化道出血16例(包括呕血6例)，多见于胃部及十二指肠出血;便血10例，均伴有不同程度的腹部不适及贫血，可伴有排便习惯改变;(2)腹部肿块伴不明原因的腹部不适、腹痛4例，患者多以腹痛、便血以及腹部肿块为主，好发于小肠，已形成多年并形体较大。

　　1.3　诊断方法

　　32例患者均予以胃镜、B超、CT、钡剂灌肠或者结肠镜等辅助检查，其中行胃镜检查者14例，10例患者存在黏膜下局限性隆起性病灶，4例患者未发现明显异常;行B超或CT平扫检查者13例， 3例患者存在实性肿块，8例患者存在实性非均质肿块，2例未发现明显异常;行钡剂灌肠检查3例，2例提示肠管狭窄，1例未发现明显异常;行结肠镜检查2例，均提示黏膜下肿块，随后进行病理活检均明确诊断。

　　1.4　治疗方法

　　本组患者均行手术治疗，20例行根治性手术(切缘阴性),12例病情为中、高危险性的患者行非根治性手术(切缘阳性)。术后根据患者病情给予相应的阿霉素、顺铂、艾恒以及长春新碱等化学药物对症治疗。

　　1.5　统计学处理

　　本次研究采用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用Ghan比分法进行数据比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　20例行根治性手术患者中位生存时间为30个月，行非根治性手术的12例患者中位生存时间为10个月，两者比较差异有统计学意义(P<0.05);其中26例患者为初次进行手术，其中位生存时间为31个月，6例患者为病情复发后再次进行手术，其中位生存时间为9个月，两者比较差异有统计学意义(P<0.05);术后有7例患者进行化疗，中位生存时间为10个月，未进行化疗患者中位生存时间为30个月，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。本组患者手术切除率为100.00%，未发生手术并发症，无手术死亡。

　　3　讨论

　　胃肠道间质瘤是胃肠道间叶源性肿瘤中较为常见的一种，在胃肠道恶性肿瘤中其发病率可占到0.1%～3.0%[1]，其肿瘤细胞多呈现上皮样、梭形以及多形性。GIST中高度恶性病例可占到10%～30%左右，常并发肝脏或腹膜转移。在良性和恶性之间，还有性质难以确定的交界性胃肠道间质瘤。GIST中60%的患者主要发病部位为胃肠道，约有5%的患者可于阑尾、胆囊或者大网膜等消化道其它部位出现该病[2]。本组患者中肿瘤分布部位胃部占50.00%，其次为小肠21.87%，十二指肠12.50%以及结肠直肠9.38%和食管6.25%，与相关临床报道相符和。由于该病起病隐匿，无特征性临床症状，故早期诊断较为困难，并且由于存在交界性间质瘤性质的不确定性，使得对于该病的治疗更加具有难度[3]。

　　GIST临床表现复杂，且不具有特征性，主要与肿瘤的大小、部位以及良恶性等密切相关。其主要的临床症状为消化道出血，以及腹部包块、腹痛。对于胃部以及结肠直肠肿瘤的诊断，通过运用内镜进行检查可发现黏膜下肿块，内镜超声可对胃肠壁层次结构予以清晰显示，辅助诊断肿瘤的确切起源位置，本组患者中有14例行内镜检查，其中10例患者表现为黏膜下局限性隆起性病灶，4例患者未发现明显异常。B型超声和CT平扫检查可具有较高的定位准确性，可以清晰地显示肿瘤对于周围组织的侵犯程度，如果采用MRI进行增强扫描则可进一步明确腹膜和肝脏是否存在转移[4];本组患者中有13例行B型超声或者CT平扫检查，发现实性肿块3例，非均质实性肿块8例，未发现异常2例。行钡剂灌肠检查3例，2例提示肠管狭窄，1例未发现明显异常;行结肠镜检查2例，均提示黏膜下肿块，随后进行病理活检均明确诊断。

　　当前针对GIST的治疗包括外科手术治疗与化学药物分子靶向治疗，其中外科手术治疗是最主要和最有效的治疗手段[5]。GIST的主要传播途径为通过血行对肝脏和腹腔进行种植传播，很少出现腹腔外和淋巴结转移，虽然对于局部组织的侵袭性较恶性消化道肿瘤小，但也应作为潜在恶性肿瘤对待[6]。应根据肿瘤的性质、大小、部位以及患者的病情进行综合考虑，进而确定手术切除范围。对于多数为初次就诊的GIST患者可予以根治性手术治疗，由于GIST存在一层极易破裂的假包膜，因此术中应尽量谨慎操作，避免肿瘤破裂;对于伴有邻近器官浸润等病理改变者，可考虑予以多脏器联合切除;术中可快速冰冻切片以进行活组织病理检查，在明确诊断的同时可检查切缘以便保证切除的彻底性[7];鉴于GIST与上消化道上皮性的恶性肿瘤不同，较少并发淋巴结转移，术中不提倡进行大面积的淋巴结清扫术[8]。GIST治疗成功与否即在于首次手术的根治是否彻底。本组中有20例患者行根治性手术，中位生存时间为30个月，普遍高于行非根治性手术的12例患者。对于出现病情复发或者转移的患者，应进行再次手术治疗，但据文献报道，再次手术对于患者的存活率并无显著的积极性影响，本次研究结果显示，26例初次进行手术患者的中位生存时间为31个月，相比于6例复发后再次进行手术的患者9个月的中位生存时间，比较差异有统计学意义。

　　综上所述，GIST的早期诊断主要依据患者消化道出血、腹部肿块和腹痛等症状的存在与否，以及胃镜、B超、CT、钡剂灌肠或者结肠镜等内镜和影像学检查结果的提示。GIST的临床治疗主要是外科手术方式，对于病情反复，或者伴有恶性转移者可再次予以手术治疗，同时可联合化学药物治疗等综合手段，延长患者的生存时间。

　　【参考文献】

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