内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析
发表时间：2012-01-16 浏览次数：438次
作者：王成连 作者单位：江苏省扬中市新坝中心卫生院
【摘要】 目的：探讨内镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床疗效。方法：对23例食管癌术后吻合口狭窄致吞咽困难的患者内镜下行Savary-Gilliard探条扩张器扩张术，并常规活检以排除局部癌症复发。根据临床症状缓解情况进行Stooler分级，评估其疗效。结果：23例治疗后吞咽困难症状较治疗前均有改善，Stooler分级17例完全缓解(0～Ⅱ级)，5例基本缓解(Ⅲ级) ,1例无明显改善(Ⅳ级)，后经4次扩张后症状有所缓解。无1例发生出血、穿孔、感染等并发症。结论：内镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄操作简单、创伤小、安全、有效。
【关键词】 内镜;探条;食管癌;吻合口狭窄
吻合口狭窄是食管癌术后常见并发症之一，可导致吞咽困难，影响患者的生存质量，再手术大多患者难以接受或难以耐受。而我院采用内镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄，创伤小、疗效确切，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院内镜门诊于2002年9月～2008年11月，共收治食管癌术后吻合口狭窄患者23例，其中男19例，女4例，年龄51～73岁，平均63.2岁。术后2～11个月，均因发生不同程度的吞咽困难而就诊，内镜及上消化道钡餐造影检查显示均有不同程度的吻合口狭窄而确诊。吞咽困难按Stooler分级：0级(能进各种食物)0例，Ⅰ级(能进软食)1例，Ⅱ级(能进半流食)2例，Ⅲ级(能进流食)13例，Ⅳ级(不能进食)7例。
1.2 治疗器械：内镜为Olympus GIF-XQ240型电子胃镜，扩张器为国产Savary-Gilliard食管狭窄扩张器，含6根扩张探条，探条直径为5～15 mm不等，并带有引导钢丝。
1.3 治疗方法：术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg+安定10 mg后，口服1 %利多卡因胶浆20 ml。将内镜插至食管吻合口狭窄上方，直视下通过内镜活检孔将引导钢丝插过狭窄段约10 cm，退出胃镜，保留导丝，沿导丝置入沙氏(Savary-Gilliard)扩张探条，依次选择直径由小到大的探条 ,以吻合口狭窄处为中心机械扩张5～6 次，扩张至12～15 mm 后，每根探条留置10 min。扩张术毕拔除探条及导丝 ,再次置入内镜察看吻合口狭窄处有无出血、撕裂及吻合口、残胃有无肿瘤复发等情况发生。术后禁食8～12 h ,常规予抑酸、抗炎等处理。
1.4 疗效评定标准：根据吞咽困难症状轻重给予Stooler分级。0级：能进各种食物;I级：能进固体软食;Ⅱ级：能进半流汁食物;Ⅲ级：能进流汁食物;Ⅳ级：不能任何进食。
2 结果
按Stooler分级评定标准，本组17例探条扩张后吞咽困难症状完全缓解(0～II级)，5例吞咽困难症状基本缓解(Ⅲ级)，1例吞咽困难症状无明显改善(Ⅳ级)，但经连续4次扩张后症状有所缓解，首次扩张有效率达95.65%。23例均未发生食管穿孔、大出血、黏膜撕裂等并发症，也未见吻合口、残胃肿瘤复发。随访6个月,23 例均无明显进食梗阻主诉。
3 讨论
食管癌(esophageal carcinoma)是常见的一种消化道恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌，已经成为全球发病率最高的癌症之一。我国是世界上食管癌的高发地区之一，每年平均病死者约15万人。目前食管癌的治疗是以手术为主的综合治疗。而术后吻合口狭窄则为其常见并发症之一，其造成患者吞咽困难，同时给患者带来了心理负担，严重影响患者的生活质量。
除吻合口局部肿瘤复发，无远处转移，全身情况良好时行吻合口切除再吻合术外，限于体质弱、惧怕手术及经济条件等原因，多数患者往往不愿接受再次手术或放置食管支架[1]。而与手术或食管支架置入术相比，内镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄具有微创、治疗难度及痛苦小、经济、安全等优点，更易被患者所接受。食管癌术后吻合口狭窄的特点是狭窄位于吻合口同一平面的环形瘢痕狭窄[2]，吻合口直径一般均在10 mm以下，严重者吻合口直径只有3～5 mm。内镜下探条扩张疗法系利用外力扩张使吻合口狭窄处肌纤维部分断裂,使局部瘢痕松解，解除了吻合口狭窄，有效缓解了进食梗阻症状，使患者基本达到接近或完全正常经口进食的目的。
内镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄，能在直视下对狭窄处准确定位，了解狭窄的程度，实时监测整个扩张治疗过程,掌握扩张程度[3]。但应注意扩张治疗时，一定要循序渐进，根据狭窄腔大小选用起始扩张探条，逐级增加扩张器探条直径，避免跳跃式扩张，一般认为每次扩张不能超过原来口径的4倍。扩张过程中，感到阻力增大时，应放缓扩张速度，待探条在狭窄处停留10 min充分扩张后再换用大一号探条扩张，可反复机械扩张，切忌使用暴力[4]，密切监测血压、心率、胸痛及发冷发热情况,以免造成食管黏膜撕裂、吻合口穿孔、出血等并发症 ,提高手术成功率及治疗效果。
一般内镜下探条扩张术可较长时间缓解患者吞咽困难症状。本组扩张后症状明显好转17例 ,基本缓解5例。仅1例吞咽困难症状无明显改善，但经连续4周，每周1次扩张后症状亦有所缓解。且治疗后6个月随访结果显示 ,无1例患者症状复发。
综上所述，内镜下使用沙氏扩张探条治疗食管癌术后吻合口狭窄，操作简单、费用低、安全、可靠、成功率高、不良反应小，且疗效肯定，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 王章流，刘爱琴.内镜下扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄43例[J].世界华人消化杂志,2006,14(19):1940.
[2] 姚 珂,周人杰,程 波.内镜下食管扩张治疗食管胃吻合口狭窄疗效分析[J].中国综合临床,2004,20(12):1135.
[3] 李 明,严衍伟,甘少光,等.内镜下Savary-Gilliard 扩张器治疗食管癌术后吻合口狭窄[J].广东医学,2002，23(11):1176.
[4] 陈光明,岑小波,刘 浩.内镜下扩张治疗食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄38例[J].重庆医学,2008,37(18):2134.
