肺癌脑转移60例临床分析
发表时间：2012-01-10 浏览次数：433次
作者：莫艳艳,陈忠 作者单位：洛阳轴承集团公司总医院，河南洛阳
【摘要】 目的 探讨肺癌脑转移的临床特点，不同治疗方法的疗效。方法 回顾我院2003～2008年5年间60例肺癌脑转移瘤，分析其临床特点;单纯放疗、化疗加放疗对改善症状、生存期的影响。 结果 化疗加放疗组的症状完全消失并维持在1个月以上，症状大部分消失或明显缓解并维持1个月以上比单纯放疗略高;化疗加放疗组的中位生存期、1年生存率略高，但统计学无明显差异(P>0.05)。结论 单纯放疗、化疗加放疗均能不同程度延长肺癌脑转移患者的生存期，缓解症状，提高生活质量。
【关键词】 肺癌;脑转移;放疗;化放疗;临床特点
脑转移瘤是肿瘤患者的主要致残及死亡原因之一，根据大宗病例尸检结果及临床资料，原发癌中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%～60%，甚或高达70%[1]，选择恰当的治疗显得非常重要。本文就60例肺癌脑转移瘤的临床资料、诊断和治疗报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2003～2008年5年间肺癌脑转移瘤60例，男49例(占81.7%)、女11例(占18.3%)，年龄35～81岁，平均56岁。肺癌脑转移的诊断依据有患者的症状、体征及辅助检查(胸部及头颅CT、MRI、病理学)。
1.2 首发症状及体征 ①颅内高压：由于肿瘤生长迅速，即使体积小也往往伴有严重脑水肿，颅内压增高症状出现较显著，本组出现头痛、恶心、呕吐者共38例。②精神障碍：表现为反应迟钝、情绪淡漠、记忆力减退，本组共2例。③癫痫发作：大发作时，表现为意识丧失，头向一侧歪斜，牙关紧闭，四肢抽搐，本组共4例;小发作者，表现为左上肢抽搐者1例，面部抽搐者1例。④局限性神经缺失征：出现偏头痛者8例，偏盲者1例，共济失调者5例。
1.3 病理分类 全部病例原发肿瘤均经过活检证实， 腺癌36例，占60%，男28例(占77.8%)，女8例(占22.2%);鳞癌11例，约占18%，男7例(占63.6%)，女4例(占36.4%);小细胞肺癌13例，约占22%，男9例(占69.2%)，女4例(占30.8%)。
1.4 治疗方法 单纯放射治疗组42例均采用医用直线加速器6 mV X线照射，照射前在模拟机下定位，先采用对穿野全脑照射，2.0 Gy/次，每日1次，每周5次，总剂量20～40 Gy，然后再缩野对转移灶追加剂量10～20 Gy。化疗加放疗组18例采用替尼泊甙(VM-26) 60～80 mg/m2，第1、2、3天，静脉滴注;甲环亚硝脲(MeCCNU)每次100mg/ m2，第1天，口服;每4～6周1次，共4个周期。化疗结束7 d开始放疗。如果出现中性粒细胞降低，给以粒细胞集落刺激因子(GSF)支持治疗，严重时延长化疗间隔时间。全部病例凡出现颅内高压等神经症状时均给予地塞米松、甘露醇及速尿脱水降颅压。
2 结果
2.1 症状改善 单纯放疗组及化疗加放疗组的症状完全消失并维持在1个月以上的比例分别为37.2%、44.1%;症状大部分消失或明显缓解并维持1个月以上的比例分别为40.3%、43.1%。
2.2 生存期 单纯放疗组中位生存期5.6个月，1年生存率20.9%;化疗加放疗组中位生存期6.8个月，1年生存率27.8%，化疗加放疗组的中位生存期、1年生存率略高，但统计学无明显差异(P>0.05)。
3 讨论
目前肺癌在多数发达国家中，在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第2、3位[2]。肺癌脑转移的发生率高，肺癌脑转移预后不佳，自然生存期是1～3个月[1]，随着医疗技术的发展，肺癌脑转移的早诊断、早治疗已成为可能。通过手术、放疗、化疗及介入治疗能明显延长患者的生存期及提高生活质量。
肺癌脑转移灶常为多发，Yesrear报告的肺癌尸检病例中，41.5%有脑转移，其中鳞癌脑转移为16.7%，小细胞肺癌为40%，腺癌67.3%，大细胞癌为59.4%，复合癌25%，就诊时已发生远处转移者多为小细胞肺癌[1]。笔者认为，在临床上应该详细询问病史，认真体格检查，对小细胞肺癌、腺癌要常规行头颅CT或MRI检查，对鳞癌一旦出现神经系统症状时要及时行头颅CT或MRI检查，尽可能做到早发现、早治疗。
脑转移瘤的治疗手段主要有手术、放疗、化疗介入治疗等，但结合患者的年龄，全身状况，神经功能状态，原发肿瘤的治疗状况，有无脑外其他脏器转移，脑转移的部位、数目、大小等，大都失去手术、介入指证。自从1954年有作者报道全脑放射治疗可以给病人带来好处以来，全脑放疗已成为脑转移患者通常的治疗方式。一般认为，化疗药物不能穿过血脑屏障而成为癌细胞的隐蔽场所使脑转移的化疗无明显效果[3-5]，而替尼泊甙对小细胞肺癌有较好的疗效，在脑积液中浓度很低，但在脑原发瘤和转移瘤中却可以测得较高浓度[2];司莫司汀脂溶性大，能透过血脑屏障对肺癌有一定疗效，对各种恶性肿瘤脑转移也有效[2]。当全脑照射时，血脑屏障被破坏，此时化疗药物更容易通过血脑屏障到达瘤体组织内。
本文分析我院5年间收治的60例肺癌脑转移病例的结果：单纯放疗组中位生存期5.6个月，1年生存率20.9%，状完全消失并维持在1个月以上的比例分别为37.2%，症状大部分消失或明显缓解并维持1个月以上的比例分别为40.3%;化疗加放疗组中位生存期6.8个月，1年生存率27.8%，症状完全消失并维持在1个月以上的比例分别为44.1%，症状大部分消失或明显缓解并维持1个月以上的比例分别为43.1%。均能不同程度延长肺癌脑转移患者的生存期，缓解症状，提高生活质量。但是当肺癌患者除脑转移外还存在其他颅外转移和/或原发肺癌未控制时可选择化疗加放疗。若原发肺癌稳定，单独存在脑转移时可采用单纯放疗，既可以减少化疗的并发症，也可以降低医疗费用。在设备和技术条件有限的医疗单位，放疗、化放疗仍不失为肺癌脑转移瘤一种可行的治疗方法。
【参考文献】
[1] 张天泽，徐光炜.肿瘤学(中册)[M].天津：天津科学技术出版社，2005：2583，1233，1206.
[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：537，333，250.
[3] Coia LR.The role of radiation therapy in the treatment of brain metastases[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1992，23: 229.
[4] Burt M，Wronski M，Arbit E，et al.Resection of brain metastases from nonsmall cell lung cancer:results of therapy[J].J Thorac cardiovasc Surg，1992，103:339.
[5] Sause WT.Scott C，Krisch R，et al. Phase I/II trial of accelerated fraction in brian metatases RTOG 8528[J].Int J Radio Oncon Biol Phys，1993，27:653.
