乳腺癌根治术后生存质量及社会支持度调查

　　作者：张巧玲　　作者单位：河南，长垣县人民医院(张巧玲)

　　【摘要】目的调查乳腺癌根治术后患者的生存质量(QOL)和 社会支持情况，探讨QOL与社会支持度的相关性。方法用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版和社会支持评定量表(SSRS)对100例乳腺癌根治术后1～1.5年的女性患者进行问卷调查。结果 (1)FACT-B 5个维度总评分(92.88±15.87)分;标化得分依次是：情感状况(35.93%)<功能状况(61.81%)<生理状况(66.55%)<附加关注(72.05%)<社会/家庭状况(79.77%)。(2)社会支持总分(37.95±7.65)分。(3)FACT-B评分与社会支持度呈正相关(P<0.001)。结论 乳腺癌患者情感状况最差，可获得的社会支持一般;其生活质量与社会支持呈正相关，重视社会支持系统可以改善护理效果，提高患者生活质量。

　　【关键词】 乳腺癌;根治术;生存质量;社会支持;相关分析

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌的发病率呈上升趋势[1]，手术是乳腺癌主要治疗方法，诊疗技术的发展使乳腺癌术后患者能够长期生存，生存率、生存时间等指标评价临床疗效已经不符合现代生物-社会-医学模式的需要，生存质量(quality of life，QOL)与生存本身同样重要。本研究对乳腺癌术后患者的生活质量进行调查，并探讨QOL与社会支持度的相关性。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 选择2006年5月～2009年1月在我院行乳腺癌根治术术后1～1.5年的女性患者100例。年龄25～62岁，平均(48.36±7.85)岁;肿瘤临床分期：I期16例，Ⅱ期45例，Ⅲ期39例。病例符合：(1)病理诊断证实为原发性乳腺癌。(2)已经完成全程化疗、放疗。(3)无脑卒中、冠心病、精神病等影响生活质量的疾病。(4)术后无复发或转移。(5)愿意参加并主动配合。

　　1.2 测评工具 (1)乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版[2]，量表有5个维度36项，包括生理状况(physical well-being)7项，社会/家庭状况(social/family well-being)7项，情感状况(emotional well-being)6项，功能状况(functional well-being)7项，附加关注9项。每项有一点也不、有一点、有些、相当、非常5个级别可供选择，正向项目直接计0～4分，逆向项目反向计分，评分越高表示QOL越好，量表信度和效度可以接受。(2)社会支持评定量表(SSRS) [3]，有3个分量表，共10项，包括主观支持4项、客观支持3项、支持利用度3项，得分越高说明社会支持度越高。总量表及3个分量表的a系数分别为0.896、0.849、0.825、0.833，适合我国人群使用[4]。

　　1.3 调查方法 指定2名专职护士，采用家访调查，问卷发放后陈述相同指导语。对阅读和书写能力困难者，由调查者读给患者听，让其自行选择，调查者代为填写。发放问卷100份，全部收回，合格问卷98份。

　　1.4 统计学处理 计量资料描述平均值、标准差，相关性采用Pearson相关分析，统计软件为SPSS11.5。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 FACT-B得分情况 在98份有效问卷中FACT-B评分41～113分，全距72，平均92.88分。鉴于各维度项目数不同，需对得分进行标化，标化值=实际得分/该维度满分×100%，标化后得分排序依次是：情感状况(35.93%)<功能状况(61.81%)<生理状况(66.55%)<附加关注(72.05%)<社会/家庭状况(79.77%)，情感状况得分最低。98例患者FACT-B得分情况

　　2.2 SSRS评分 98例患者社会支持总分(37.95±7.65)分;主观支持(19.52±4.69)分，客观支持(10.58±3.91)分，支持利用度(7.85±3.64)分。

　　2.3 SSRS评分与FACT-B得分的相关性分析。 2 98例乳腺癌患者SSRS评分与FACT-B得分相关系数  SSRS评分与FACT-B总分的相关性散点图

　　3 讨 论

　　QOL是个体对其目标、期望、标准以及所关心的事情等有关生活状况的体验，是一个包括生理、心理、社会健康状况、主观满意度等多维度的概念[5]。对于中青年女性来说，乳腺癌根治术后的乳房缺如，使患者感到自己不再完美，从而产生受歧视感，自卑感，自尊心降低，自认失去女性魅力，性吸引力下降，担心家庭婚姻变故，以至常常回避社会交往。此外，乳癌术后放、化疗产生的恶心、呕吐、疲乏、疼痛、脱发等躯体上的巨大痛苦，给患者带来了严重的心理创伤，患者处在极度的痛苦之中。调查表明：有50%乳腺癌患者表现为角色改变、孤独、自卑、无助、绝望、焦虑、失眠、多疑、易怒等，36.8%的患者情绪低沉、心烦[6]。本调查发现，乳癌患者的生活质量在各方面均存在不同程度的问题，5个维度的标化评分依次是情感状况<功能状况<生理状况<附加关注<社会/家庭状况，提示以情感状况问题最为严重。因此，乳腺癌根治术后患者在情感方面更需要支持和帮助。

　　社会支持是指来自包括家庭、亲属、医护人员、朋友、同事、工会等社会各方面给予的精神上和物质上的帮助和支持。徐培文等[7]调查显示：乳腺癌患者的主观支持均低于健康人，尤以已婚乳腺癌患者更明显。本调查结果表明：乳腺癌根治术后患者社会支持总分(37.95±7.65)分，说明病人的社会支持度一般。尤其是主观支持和支持利用度评分较低，尽管乳腺癌患者可能有较多的客观支持，但自我感受这种支持还较差。对此，不仅需要提供社会支持，更要帮助她们提高识别和感受社会支持的能力。

　　客观支持和主观支持是社会支持在社会网络结构上的重要体现，主观支持是指个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。客观支持是指客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与，这类支持独立于个体的主观感受。支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况。良好的社会支持可提高个体对生活事件的应对力、顺应力、承受力，减轻其心身症状，提高病人的生活质量，甚至影响乳腺癌病人的生存时间。本研究结果表明：FACT-B得分与社会支持度评分显著正相关，由此提示，社会支持状况越好，其QOL越高，社会支持是影响乳腺癌根治术后生活质量的重要因素，支持龚振琴等[8]研究结果。不同的病人或同一病人的不同阶段有着不同的社会支持需要，护理工作者应善于洞察不同个体的需求特点，针对性地提供社会支持。社会支持中的家庭支持在乳腺癌患者的生活治疗将起到积极的作用[9]。家人的支持可以增强病人对生活的期望和提高自尊感受，从而使癌症病人的生活质量更好。护理人员应将病人的家庭成员(特别是丈夫)等重要社会支持系统纳入到护理计划中。同时还应为其提供各种社会支持，尽早、及时评估病人可利用的社会资源，动态监测社会支持各维度的动态变化，并采取相应的护理措施。

　　总之，乳腺癌根治术后患者生活质量较低，尤以情感问题更加明显，而其社会支持中的主观支持和支持利用度不高，乳腺癌根治术后生活质量与社会支持程度正相关，临床护理工作中应充分利用各种社会支持资源，尤其提供情感支持，提高病人生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] 郑 莹，李德禄，向泳海，等.上海区乳癌流行现状及趋势分析[J].外科理论与实践，2001，6(3):219-221.

　　[2] 万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版介绍[J].中国肿瘤，2002，11(6)：318-320.

　　[3] 肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志，1993，7(增刊)：42-46.

　　[4] 刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究[J].新疆医科大学学报，2008，31(1)：1-3.

　　[5] 赵丽娜.影响乳腺癌患者生活质量的因素分析[J].河南职工医学院学报，2009，21(2)：211-214.

　　[6] 陈彩芹，吴清时，林艳丽，等.76例乳腺癌病人心理状态分析和心理干预[J].临床护理，2005，11(22)：98-99.

　　[7] 徐培文，邹邵红，黄国平.乳腺癌患者的社会支持及其相关因素分析[J].四川精神卫生，2008，21(2)：88-90.

　　[8] 龚振琴，闫风玉，孔德娟.乳腺癌患者社会支持与生活质量相关性研究[J].护理学杂志，2007，22(16)：6-8.

　　[9] Nausheen B，Kamal A，Familial social support and depressio in breast cancer，exploratory stuay ON a Pakistani sample[J].Psychooneology,2007，10(1)：37-44.